儿科护理学重点整理.docx

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儿科护理学重点整理

儿科护理重点整理

第二章

1.小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；

⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；

⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；

⑷生长发育的个体差异。

第3章：

1、简述青春期少年保健的主要内容：

（试题里有，但书上没画重点）

1）营养保健：

青春期生长发育较快。

需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，保持良好的饮食习惯。

2）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要

3）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患

4）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。

家长。

学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。

第4章

1、简述母乳喂养的优点

：

（1）营养丰富，容易消化吸收

（2）增加婴儿的免疫力（3）简便、卫生、经济：

母乳温度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺（4）增进母婴情感交流：

婴儿安全感、信任；心理与社会适应性的发展；建立亲密的母子关系（5）哺乳对母亲有利：

产生催乳素、抑制排卵。

2、母乳喂养的禁忌症

母亲感染HIV，患有严重疾病如活动下肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳。

乙型肝炎并非哺乳禁忌。

半乳糖血症的婴儿禁忌母乳喂养。

3、婴儿辅食的添加原则

1）时间：

一般在小儿4-6个月开始添加辅食

2）方式：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。

3）质量：

单独制作，保证质量，不能以成人食品代替

4）要求：

患病期间不添加新的辅食。

添加辅食后观察小儿大便情况。

4、人工喂养的注意事项：

1）选用适宜的奶嘴2）测试乳液的温度3）避免空气吸入4）加强奶具卫生5）及时调整奶量

第五章

1、小儿体液平衡的特点（识记内容）

（一）体液的总量和分布：

年龄越小，体液总量相对越多（间质液比例高）

（二）体液的电解质组成与成人相似

（三）水代谢的特点

1.水的需要量相对较大，交换率高，缺水耐受力差，易脱水

2.体液平衡调节功能不成熟

2、静脉补钾的注意事项

1）见尿补钾

2）静脉补钾浓度不超过0.3%，切忌静脉推注

3）每日滴注时间不应小于8h

4）一般补钾需要持续4-6天

5）剂量：

每日3~4mmol/Kg

3、儿童用药特点（属于识记内容）

（一）对药物的代谢及解毒功能较差：

氯霉素-灰婴综合征

（二）药物易通过血脑屏障到达神经中枢：

吗啡、洛贝林

（三）不同年龄的儿童药物的毒副作用也有所差异：

退热药-虚脱；四环素-四环素牙；滴鼻净-呼吸暂停

（四）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响

（五）易发生电解质紊乱：

利尿剂-低钠血症或低钾血症

4、液体疗法的实施（PPT上红色标记）

补液原则：

先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙

补液“三定”：

定量、定性、定时

补液总量：

累积损失量、继续损失量及生理需要量

综上，第1天补液总量为：

轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg

第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。

5、简述口服给药的注意事项（按照试题写的）

1）口服法是最常用的给药方法，多用溶剂、滴剂，可适当添加糖浆以矫味，片剂要压碎后再喂。

2）给小婴儿喂药时应将小儿抱起使之成半卧位，用小勺慢慢将药液从口角灌入，有困难者可用拇指及食指紧按两额，使上下颌分开，将小勺留在上下齿之间，直至将药咽下去为止。

3）较大儿童鼓励自己吃药

4）注意：

①不可混于奶中哺喂②应在喂奶前或两次喂奶之间喂药

6、分离性焦虑和失控感应该是考查名词解释，后面有

分离性焦虑（separationanxiety）：

分为三个阶段

（1）反抗期（protest）:

哭闹、拒绝

（2）失望期（despair）:

沮丧、顺从，退化现象

（3）否认期（denial）:

能克制情感，配合诊疗，信任关系破坏，影响人际交往

失控感（lossofcontrol）：

（1）婴儿期:

不安全感

（2）幼儿及学龄前期:

强烈反抗，明显退化行为

（3）学龄期:

对恐惧产生失控感

（4）青春期：

挫折和愤怒，对外部和生活方式的改变难以接受

第六章

1、简述正常足月儿的外观特点

2、足月儿出生时的原始反射

1）觅食反射2）吸吮反射3）握持反射4）拥抱反射早产儿上述反射常引不出

3、足月儿几种常见的特殊生理状态：

①生理性体重下降：

新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢复到出生时体重。

②生理性黄疸：

是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天消退。

③乳腺肿大④口腔内改变：

马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

4、早产儿的护理措施

1）维持体温稳定（保暖）：

24-26℃，相对湿度在55％-65％

2）合理喂养，尽早开奶，以防止低血糖

3）维持有效呼吸（呼吸管理）

4）密切观察病情

5）预防感染

6）健康教育

7）发展性照顾

5、胸部物理治疗

1）翻身:

适用于有呼吸系统疾病患儿，每2小时1次。

目的：

预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张

2）叩击拍背：

适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：

通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰

6、新生儿复苏方案

复苏方案—“ABCDE”方案

A（airway）通畅气道

B（breathing）建立呼吸

C（circulation）恢复循环

D（drug）药物治疗

E（evaluation）评价

初步复苏：

A+B+C+触觉刺激。

整个步骤需在20秒内完成。

D药物治疗：

建立有效的静脉通路，保证药物应用

7、新生儿胆红素代谢特点

（一）胆红素生成多

（二）运转胆红素的能力不足

（三）肝功能发育未完善，导致红细胞摄入胆红素能力差，排泄能力差啊

（四）肠肝循环增加，重吸收未结合胆红素增加

8、加重黄疸的诱发因素：

饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿

9、新生儿肺炎的护理措施

1）保持呼吸道通畅:

及时清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理

2）合理用氧，改善呼吸功能：

维持PaO260～80mmHg

3）维持体温正常

4）供给足够的能量及水分

5）密切观察病情，做好急救准备

10、新生儿脐部、皮肤黏膜护理

①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。

②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。

1）PPT上脐部的护理

2）预防感染-皮肤护理

勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部

勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生

保持脐带残端清洁和干燥

口腔黏膜不宜擦洗

衣服宜宽大，质软，不用钮扣

选用柔软、吸水性强的尿布

11、生理性黄疸和病理性黄疸的特点：

1）生理性黄疸的特点：

生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。

2）病理性黄疸的特点

1、黄疸在出生后24小时内出现。

2、黄疸程度重，每日血清胆红素升高超过85μmol/L

3、黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；

4、黄疸退而复现；

5、直胆＞26μmol/L。

12、简述新生儿重症监护的对象

1）需要进行呼吸管理的新生儿

2）病情不稳定、需要急救的新生儿

3）胎龄<30周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1500g的所有新生儿

4）大手术后，尤其是术后24小时内的患儿

5）严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者

13、新生儿窒息的临床表现：

1）不同时期，表现不同

早期：

胎动增加，胎心率加快≥160次/分

晚期：

胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

2）程度不同，表现不一

轻度：

全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常

重度：

全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛

14、新生儿窒息的护理措施：

1）复苏：

—严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒

—复苏过程中严密心电监护

—复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题

2）保暖

3）家庭支持

15、Apgar评分法：

重度窒息：

0～3分轻度窒息：

4～7分正常：

8～10分

16、新生儿溶血病临床表现：

1）黄疸2）贫血3）肝脾肿大4）胆红素脑病（核黄疸）

17、

胆红素脑病四联症：

①手足徐动；②眼球运动障碍；③听觉障碍；④牙釉质发育不良。

18、

19、新生儿寒冷损伤综合症的病因：

寒冷、早产、感染和窒息；

硬肿发生的顺序：

小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；

硬肿的特点：

红、肿、硬、亮。

潜在并发症：

肺出血、DIC。

护理措施：

⑴积极复温：

①轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②早产儿置于温箱中③其他复温措施④病情观察。

⑵保证热能供给⑶预防感染⑷密切观察病情：

T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。

20、复温

目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。

1）若肛温＞30℃，TA-R≥0时：

减少散热使体温回升。

于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。

2）当肛温<30℃时：

将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行复温。

每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12～24小时内恢复正常体温。

然后根据患儿体温调整暖箱温度。

3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。

21、新生儿肺透明膜病的临床表现：

1）生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀

2）呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点

3）可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭

4）生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转

22、新生儿肺透明膜病的治疗要点：

1）纠正缺氧:

根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧（CPAP）、气管插管、机械呼吸

2）替代治疗:

表面活性物质制剂的使用

3）维持酸碱平衡:

呼吸性酸中毒以改善通气为主;代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠纠酸治疗

4）支持治疗:

保证液体和营养供给

23、肺透明膜病的供氧：

①头罩用氧②CPAP的调节方法：

氧流量为3～5L/min,压力为4～5cmH2O,必要时每分钟增加2cmH2O，当压力为10cmH2O，氧饱和度为60％，氧分压仍<50mmHg应使用人工呼吸器。

③气管插管用氧

31.胆红素脑病4个分期：

①警告期②痉挛期③恢复期④后遗症期

第七章

1、维生素D缺乏性佝偻病的病因：

①日光照射不足②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当④生长过速、维生素D的需要量增加⑤疾病与药物的影响。

2、、简述维生素D缺乏性佝偻病的早期（初期）临床表现

1）以非特异性神经、精神症状为主

2）易惊、夜哭

3）常伴有与室温、季节无关的多汗，使婴儿摇头擦枕后脱发形成“枕秃”

3、、VD缺乏性佝偻病激期（活动期）的骨骼改变

1）头：

3-6月内可出现乒乓球样颅，