职业卫生与职业医学 重点总结Word下载.docx
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⑵病因大多可以检测,一般有接触水平关系;
⑶在不同的接触人群中,常有不同的发病集从;
⑷如能早期诊断,合理处理,预后较好;
⑸大多数职业病,目前尚缺乏特效治疗,应着点于保护人群健康的预防措施。
2013年12月31日,10类132种。
(新增加18种)
职业病诊断原则:
职业史(前提条件)、职业卫生现场调查、症状与体征、辅助检查。
职业损害的三级预防:
⑴一级预防:
病因预防①改进工艺、设备;
②合理利用防护设施;
③个人防护用品;
⑵二级预防:
早发现,早诊断,早处理,定期检测,体格检查;
⑶三级预防:
积极治疗,促进康复,①调岗、治疗;
②环境、工艺改进;
③促康复,防并发症。
第二章职业生理、职业心理与职业工效学
体力劳动过程的生理变化与适应
⑴肌肉活动的能量代谢:
ATP-CP系列
乳酸系列
需氧序列
氧
无氧
需氧
速度
非常迅速
迅速
较慢
能源
CP(磷酸肌酸),
贮量有限
糖原,产生的乳酸有致疲劳性
糖原,脂肪及蛋白质,不产生之疲劳性副产物
产生ATP
很少
有限
几乎不受限制
劳动类型
任何劳动,包括短暂的极重劳动
短期重及很重的劳动
长期轻及中等劳动
⑵作业时氧消耗的动态:
氧需:
劳动1分钟所需要的氧量。
氧债:
氧需和实际供氧不足的量;
(偿还的氧债一般比所借的氧债高)。
最大需氧量/氧上限:
血液在1分钟内能供应的最大氧量。
作业的能消耗量与劳动强度分级(Ⅰ≤15、Ⅱ~20、Ⅲ~25、Ⅳ>25)
①中等强度作业:
作业时氧需不超过氧上限,即在稳定状态下的作业;
②大强度作业:
氧需超过氧上限,即在氧债大量蓄积的条件下进行的作用,一般只能持续进行数分钟至十余分钟;
③极大强度作业:
完全的在无氧条件下进行的作业,此时的氧债几乎等于氧需2min。
体力劳动时机体的调节与适应:
(1)神经系统:
主观能动性、动力定型
(2)心血管系统:
心率、血压、血液再分配、血液成分;
(3)呼吸系统:
(4)排泄系统:
肾脏、汗腺
(5)体温
脑力劳动/信息性劳动:
凡以脑力活动为主的作业。
特点:
主要对象是信息,主要特点在于通过感觉器官感受信息,经中枢神经系统加工处理信息,然后通过多种形式转化和输出信息。
是非重复性,互不相同的,以抽象为主,并具有创造性。
静力/静态作业:
主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位,使机体和四肢关节保持不动所进行的作用。
容易造成局部肌肉缺氧,乳酸堆积,易疲劳。
动力/动态作业:
保持肌肉张力不变,等张性收缩的情况下,经肌肉交替收缩和舒张,使关节活动来进行的作业。
舒缩交替,血液灌流充分,不易疲劳。
劳动系统:
系统乃相互作用的一些元素构成的整体。
包括劳动对象、劳动工具、劳动环境及产品等这些因素相互作用来完成劳动任务。
劳动负荷评价:
(1)体力劳动:
劳动能量代谢率(适用于高耗能劳动);
心率;
皮肤温度(高温作业);
CK静力作业骨骼损伤特异标志);
(2)脑力劳动:
心率变异性(交感N&迷走N对心脏活动的调控和平衡)。
职业有关心理因素:
①职业接触因素:
物理因素(噪声,高温);
生产性毒物接触(低估,正常,恐惧);
生产性粉尘。
②脑力作业:
由于其内隐性,心理性,难于观察性,经常使人对工作性质的不确定,角色模糊,角色冲突,加重了心理卫生问题。
职业紧张:
在某种职业条件下,客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力,是个体对内外因素刺激的一种反应,当需求和反应失衡时,就会产生重要的后果。
职业紧张的分类:
①急性紧张反应(对突然,单一,容易识别的原因一种快速反应,比如吃饭的时候看到蜘蛛。
应激感觉增加,口干,腹泻,心悸等。
恢复时间短。
)②创伤后紧张反应(遇到危及生命的紧张事情后,持续时间更长的反应,表现为迟发性或严重的沮丧,焦虑,抑郁,自杀念头,病态人格等。
比如被蜘蛛咬到了。
)③慢性紧张反应(较长时间内不断增加的压力导致一种累积性的反应。
持续性的生理心理症状:
高血压,睡眠障碍,抑郁等。
比如一直以为有蜘蛛在床上而睡不着。
)(此段如有不适请及时休息…)
常见的身心疾病:
支气管哮喘,消化性溃疡,原发性高血压,癌症,甲状腺功能亢进。
(蜘蛛恐惧症)
职业工效学:
研究与工作有关的内容,以人为中心,研究人、及其和设备环境之间的相互关系,旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适,同时提高工作效率的一门综合性应用学科。
采用工作姿势注意问题:
①尽可能使操作者的身体保持自然的状态
②避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位
③式操作者不必改变姿势即可清楚地观察到需要观察的区域
④操作者的手和前臂避免长时间位于高于肘部的地方
⑤如果操作者的手和脚需要长时间处于正常就高度是,应提供合适的支撑物
合理用力:
搬重物的时候使物体的重心靠近人体,力矩变小,减轻劳动负荷,减少用力。
避免人体重心偏移,使人体各部分重心尽量靠近脊柱及其延长线。
用力要对称,以保持身体平衡,减少肌肉静态收缩,减轻姿势符合,降低能量消耗。
下背痛(LBP):
是患病率最高的一种肌肉骨骼疾病,一般表现为腰部间间歇性疼痛,间歇期数月至数年不等,不发作时无症状或症状轻,严重时可导致劳动力丧失。
腕管综合征:
反复机械的动作导致右手示指及连带的肌肉,神经,韧带处于一种不间歇的疲劳状态,使腕管神经受到损伤或压迫,导致神经传导被阻断,从而造成手部运动感觉障碍。
第三章职业性有害因素与健康损害
生产性毒物:
生产过程中,存在于工作环境空气中的毒物。
职业中毒:
劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。
气溶胶:
漂浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称。
毒物蓄积:
进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内,如不能完全排除而逐渐在体内积累的现象。
生产性毒物进入人体的途径、体内(生物过程)、影响因素、危害的控制原则:
途径:
⑴呼吸道(肺泡呼吸膜极薄,扩散面积大,供血丰富,气体、蒸汽、气溶胶状态可迅速进入)、空气中的浓度或分压、分子量、血/气分配系数、水溶性、劳动强度、气象条件、气溶胶状态;
⑵皮肤;
⑶消化道。
过程:
⑴分布:
①初在血流量较大的组织器官②随后转移血循环较差,亲和力较大的部位。
⑵生物转化:
①氧化②还原③水解④结合(合成)。
→减毒or增毒
⑶排出:
肾脏(肾小球滤过率、肾小管分泌重吸收、分子量、脂溶性、急性、离子化程度);
呼吸道(肺泡呼吸膜内外有毒气体的分压差、通气量);
消化道(肝肠循环)其他(唾液、乳腺、胎盘屏障、头发指甲)。
⑷蓄积:
未能完全排除而逐渐在体内积累的现象。
(慢性中毒的基础)
当毒物蓄积部位并非其靶器官时,又称该毒物的“储存库”。
毒性影响因素:
⑴毒物的化学结构→理化性质、参与各种化学反应的能力→生物学活性、生物学作用分散度、挥发性、溶解度;
⑵剂量、浓度和接触时间
⑶联合作用(独立、相加、协同、拮抗)
⑷个体易感性
危害控制原则:
从根本上消除、控制或经可能减少毒物对职工的侵害。
遵循“三级预防”原则,推行“清洁生产”,重点做好“前期预防”。
⑴根除毒物-生产工艺流程;
⑵降低毒物浓度-减少人体接触水平①技术革新②通风排毒;
⑶工艺、建筑布局;
⑷个体防护;
⑸职业卫生服务;
⑹安全卫生管理。
职业中毒临床类型:
急性中毒:
指毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒(苯、氯)。
慢性中毒:
指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。
亚急性中毒:
发病情况介于急性和慢性之间,称亚急性中毒。
迟发性中毒:
脱离接触毒物一定时间后,才呈现中毒临床病变。
观察对象:
毒物或其代谢产物在体内超过正常范围,但无该毒物所致临床表现,呈亚临床状态。
职业中毒的诊断,急救,治疗原则:
各系统:
(1)神经系统:
神经系统损害,类神经症,感觉运动神经损害,中毒性脑病,脑水肿。
(2)呼吸系统:
化学性肺炎,化学性肺水肿,成人呼吸窘迫综合征,过敏性哮喘,肿瘤。
(3)血液系统:
低色素贫血,再障,白血病。
(4)消化系统:
急性胃肠炎,腹绞痛,肝炎,氟斑牙。
(5)泌尿系统:
急性中毒性肾病,肿瘤。
(6)循环系统:
心肌损害,心律不齐等。
(7)生殖系统:
生殖毒性,发育毒性。
(8)皮肤:
光敏性皮炎,溃疡等。
(9)其他:
眼,骨骼,视神经等。
(其实可以自己吹啊吹啊吹)
诊断:
(1)职业史;
(2)职业卫生现场调查(3)症状体征(4)实验室检查
急救和治疗原则:
治疗:
病因、对症、支持;
⑴现场急救:
脱离环境,避免接触、重要脏器保护、密切注意意识、血压等
⑵阻止毒物继续吸收:
医院处理,进一步清洗,吸氧、催吐、洗胃、导泻
⑶解毒和排毒药:
①金属络合剂:
依地酸二钠钙EDTA,二巯基丙醇BAL,DTPA,NaDMS,二巯基丁二酸;
②高铁血红蛋白还原剂:
美蓝(亚甲蓝)→苯胺、硝基苯类高铁血红蛋白形成剂中毒;
③氢化物中毒解毒剂:
亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法→CN-;
④有机磷农药中毒解毒剂:
氯磷定、解磷定、阿托品;
⑤氟乙酰胺中毒解毒剂:
乙酰胺(解氟灵)。
⑷对因,对症,支持治疗:
保护重要器官的功能,缓解病痛促使早日康复,挽救生命。
生产性毒物危害控制原则:
遵循:
“三级预防”原则、倡导推行“清洁生产”,重点做好“前期预防”;
根除毒物、减低毒物浓度、工艺、建筑布局、个体防护、职业卫生服务、安全卫生管理;
金属与类金属中毒共性:
1、血、尿中可直接检测出浓度,并确定接触剂量;
2、可结合体内的巯基而发挥生物学效应;
3、络合剂治疗有特效
吸收:
呼吸道(主要途径)、消化道(吸收5-10%)、皮肤:
四乙基铅;
运输与分布:
血液中的铅90%与红细胞结合,少部分结合血浆蛋白或形成可溶性磷酸氢铅随血流分布(骨)磷酸铅⇄磷酸氢铅(血液);
排出:
半减期20年。
)、血浆蛋白结合铅,半减期5-10年
铅(Pb)(全面掌握)
接触机会:
⑴铅矿开采及冶炼
⑵熔铅作业
⑶铅化合物使用
毒作用机理:
铅作用于全身各系统和器官:
血液及造血系统、神经、消化、血管及肾脏
(1)对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩细胞增加,细胞成熟障碍;
(2)与细胞内蛋白质巯基结合,干扰多种细胞酶类活性,如红细胞膜ATP酶活性下降,细胞膜脆性增加,溶血;
(3)大脑皮层兴奋与抑制紊乱,皮层-内