5死亡病例讨论记录本文档格式.docx

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死亡病例登记表…………………………………………4

死亡病人讨论记录表……………………………………5

死亡病例总结……………………………………………6

XX科死亡病例讨论小组成员组成

组长：

成员：

联络员：

XX科死亡病例讨论制度及职责

为进一步落实卫生部法律、法规，贯彻执行医疗核心制度，依据卫生部颁发的《医院工作制度》及我科实际情况，特制定该项制度。

死亡病例讨论是医务人员总结经验、吸取教训，不断提高业务水平的一个重要措施。

为了进一步提高医疗质量，规范医疗行为，特制定死亡病例讨论制度如下：

一、所有死亡病例均须进行讨论。

一般死亡病例，应在患者死亡一周内进行病例讨论。

意外死亡病例、有医疗纠纷的死亡病例、诊断不清的死亡病例及其它特殊死亡病例应及时讨论。

二、尸检病例，须在病理报告做出后的一周内进行讨论。

三、死亡病例讨论原则上由科主任组织全科医生进行，其中主管医师、上级主治医师及护士长必须参加。

四、对涉及到多学科及生前诊断不明等特殊死亡病例讨论应邀请相关科室参加，必要时可请医务处人员参加。

五、讨论过程包括：

1.主管医师详细介绍患者的一般情况、病史、检查结果、诊断及治疗过程、抢救经过，提出死亡原因及可能存在的经验教训等；

2.参加人员发表个人对死亡病例诊治过程的看法、意见和认识，包括提出确诊意见、死因及可能存在的经验教训；

3.科主任归纳评价诊断、治疗和抢救经过，提出确诊意见、死因及可能存在的经验教训。

六、设立死亡病例讨论记录本，所有讨论病例必须进行记录，内容包括：

讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。

七、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。

记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。

不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。

八、科室质量与安全管理小组每季度召开死亡病例总结分析会（如无特殊情况，会议时间定于下一季度第一个周三下午举行），对本季度死亡病例讨论进行分析、评价，提出改进意见，并填写死亡讨论质控表，对上季度出现问题的改进情况进行检查、督导。

2012年死亡病例登记表

日期

姓名

性

别

年

龄

住院号

死亡时间

诊断

主持人/记录人

云南省第一人民医院xx科死亡病人讨论记录表

姓名:

性别:

年龄:

床号:

住院号:

入院日期:

死亡日期:

简要病史及临床诊断:

死亡原因:

讨论结果:

存在问题及改进措施:

参加讨论人员签名:

年月日

死亡病例总结（一季度）（各科室自行总结,以下为例）

季度

住院

总人数

死亡

例数

死亡率

分病种死亡率

脑梗死

脑出血

第一季度

406

4

0.985%

0.493%

第一季度死亡4人，其中脑梗死2人，脑出血2人。

死亡病例李秀华为大面积脑梗死、脑疝，患者家属拒绝行手术治疗解除脑疝，内科保守治疗效果差，导致呼吸循环衰竭、死亡；

死亡病例王相贞为小脑蚓部出血，患者脑出血病情逐渐好转，但住院期间发现患者腹部占位性病变，导致患者进食困难、压迫胆总管，导致黄疸，肝功异常，患者亲属拒绝进一步检查、治疗，且患者高龄，骨折长期卧床，合并冠心病、呼吸道感染，预后极差，最终呼吸循环衰竭、死亡；

死亡病例张家萱为82岁男性，小脑出血，患者家属拒绝行手术清除血肿治疗，病情进行性加重，出现呼吸、心率不规整，给予气管插管、球囊辅助通气，抢救2小时无效，临床死亡；

死亡病例牛成芬为新发右侧脑梗死，入院后查肿瘤系列CEA、CA19-9、CA125等均提示存在恶性疾病，行腹部CT示胃窦部胃壁局限性增厚，胃窦癌可能性大，并多发淋巴结转移，腹水及双侧胸腔积液，无手术机会，病情进行性加重，并出现急性心肌梗死、肾功能不全，病情急剧恶化，虽给予积极治疗，效果仍差，并最终出现呼吸、循环衰竭、死亡。