小儿药证直诀Word文档格式.docx

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视指纹法，须以医者左手，

　　轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，

　　轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，

　　昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，

　　向上一推，可使其纹暴长，直透关节。

若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，

　　青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，

　　纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，

　　通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，

　　然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。

至三岁以上，即当兼察其剎，

　　小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，

　　以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。

形势主病，亦与大人无甚区别，

　　但躯干短小，呼吸促而剎至亦速，大率平人之一呼一吸，剎以七至或八至为平，

　　古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。

仲阳此节辨剎，

　　当亦指三岁以上言之。

　　剎乱者是正气已散，故剎无定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则剎弦急，

　　食伤则气滞，故剎沉且缓，惊则气浮，故剎为之促急。

促即促数之促，

　　不必依剎经及伤寒论辨剎篇，定为数中之一止，仲景伤寒论促剎四条，

　　本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，

　　一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。

　　此高阳生之剎诀较胜於剎经者，风是外感，於剎当浮，冷为寒，剎必沉细，

　　虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，

　　皆当以大人剎理，推测求之可也。

　　二、变蒸

　　小儿在母腹中，乃生骨气，五藏六府，成而未全。

自出生之後，及长骨剎，

　　五藏六府之神智也，变者，易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，

　　故以生之日後三十二日一变，变每毕，即情性有异於前，何者，长生府藏智意故也，

　　何谓三十二日长骨添精神，人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，

　　有三百二十数，自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，计三百二十段，

　　为一遍，亦曰一蒸，骨之馀气，自脑分入龈中，作三十二齿，

　　而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也，或二十八日即至长二十八齿，

　　已下仿此，但不过三十二之数也，凡一周遍，乃发虚热诸病，如是十周，

　　则小蒸毕也，计三百二十日，生骨气乃全而未壮也，故初三十二日一变，生肾生志，

　　六十四日再变，生膀胱，其发耳与哬冷，肾与膀胱俱主於水，水数一，故先变生之，

　　九十六日三变，生心喜，一百二十八曰四变，生小肠，其发汗出而微惊，心为火，

　　火数二，一百六十日五变，生肝哭，一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。

　　肝主木，木数三，二百二十四日七变，生肺声，二百五十六日八变，生大肠，

　　其发肤热而汗，或不汗，肺属金，金数四，二百八十八日九变，生脾智，

　　三百二十日十变，生胃，其发不食，肠痛而吐乳，脾与胃皆属土，土数五，

　　故第五次之变蒸应之，变蒸至此使全矣。

此後乃齿生，能言，知喜怒，故云使全也，

　　太仓云，气入四肢，长碎骨，於十变後六十四日，长其经剎，手足受血，

　　故手能持物，足能行立也。

　　经云变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也，师曰，不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，

　　不可馀治，是以小儿须变蒸蜕齿者，如花之易苗。

所谓不及三十二齿，由变之不及，

　　齿当与变蒸相合也，年状而视齿方明。

　　（笺正）变蒸之说，由来旧矣，外台引崔氏：

小儿生三十二日一变，六十四日再变，

　　兼蒸，九十六日三变，二百五十六日八变，又蒸，二百八十八日九变，

　　三百二十日十变，又蒸，此小变蒸毕也；

後六十四日又蒸，

　　（千金作大蒸）蒸後六十四日又一大蒸，蒸後百二十八日又一大蒸，

　　此大小蒸都毕也，凡五百七十六日乃成人。

所以变蒸者，皆是荣其血剎，改其五藏，

　　（寿颐按，改字可疑，盖是滋长之意。

）故一变毕，辄觉情态忽有异也，

　　其变蒸之候，令身热剎乱汗出，目睛不明，微似欲惊，不乳哺，

　　上唇头小白泡起如珠子，耳冷，尻亦冷，此其诊也。

单变小微，兼蒸小剧，

　　先期四五日便发，发後亦四五日歇。

凡蒸平者，五日而衰，远至七日九日而衰。

　　当变蒸之时，慎不可疗及灸刺，但和视之，若良久热不已，可微与紫丸，热歇便止；

　　若於变蒸中加以天行温病，或非变蒸而得天行者，其诊皆相似，唯耳及尻通热，

　　口上无白泡耳，当先服黑散以发其汗，热当歇，便就差，若犹不都除，

　　乃与紫丸下之。

（紫丸黑散方附後）巢氏病源谓小儿变蒸者，以长血气也。

　　变者生气，蒸者体热。

变蒸有轻重，其轻者，体热而微惊，耳冷髋亦冷，

　　上唇头白泡起，微汗出；

其重者，体壮热而剎乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐?

C

　　变蒸之时，目白睛微赤，黑睛微白，变蒸之时，不欲惊动，弗令傍边多人，

　　变蒸或早或晚，依时如法者少也。

（馀与外台相近，千金方即言之尤详，

　　然大旨俱同，不备录，以省繁冗）颐案小儿变蒸发热，诚不可谓之病，

　　盖藏府筋骨渐以发育滋长，斯气血运行之机，有时而生变化。

大率体质孱弱者，

　　变蒸之候较盛，气粗身热，食减汗多，或吐乳，或则渴饮，诸恙多具，

　　此不当误认外感，妄投发散，静以俟之，一二日自然恢复原状；

若体旺者，

　　则未必皆然，或一日半日，稍稍不甚活泼，其最健全者。

且绝无此等状态。

　　古人计日而算，太觉呆板，万不可泥。

凡经此一度度蒸之後，声音笑貌。

举止灵敏，

　　皆进一步，其为气血增长，信而有徵，是以世俗共谓之长意智。

仲阳此节，

　　颇有语病，如谓儿在母腹，五岁六府成而未全，已非真理，又谓自下而上，

　　第一次生肾膀胱，第二次生心小肠，则竟似达生之初，藏府原未完全，得无可骇，

　　又谓水数一，火数二，木数三，金数四，土数五，则拘泥五行，执而不化，惟是宋、

　　金、元、明之世，谭医之士，大都如此，固不必专责之仲阳一人。

　　崔氏所谓荣其血剎，巢氏所谓以长血气二语，最握其要，

　　仲阳谓长骨剎五藏六府之神智，浑而言之，颇得圆相。

病原谓变蒸之时，或早或晚，

　　依时如法者少，盖人之体质，万有不齐，其理如是。

凡论生理病理，

　　古籍中多以日计者，固亦略示以标准之意，而为之解者。

　　必偻指而数，作算博士，则呆读古书，未免可哂。

　　附录紫丸方。

　　外台引崔氏（外台秘要三十五卷）

　　代赭赤石脂（各一两）、巴豆（三十枚去心皮煎）、

　　杏仁（五十枚去皮尖熬）

　　右四味，捣代赭等二味为末，巴豆杏仁别捣如膏。

又内二味，合捣三千杵，自相合，

　　若硬，入少蜜更捣，密器中盛封之。

三十日儿，服如麻子一丸，与少乳汁，令下喉，

　　食顷後与少乳，勿令多，至日中当小下，热除，若未全除，明日更与一丸。

　　百日儿服如小豆一丸，以此准量增减也。

小儿夏月多热，喜令发疹，二三十日，

　　辄一服甚佳。

此丸无所不治，代赭须真者，若不真，以左顾牡蛎代之，忌猪肉芦笋。

　　寿颐按巴豆入药，古人皆曰熬，盖其毒在油，熬黑以去其毒也。

　　近世则研细，纸包压净油用之，尤佳，此是後人制法之巧於古人者。

　　附录黑散方。

　　麻黄（一分去节）、大黄（一分）、

　　杏仁（二分去皮尖熬令变色）

　　右三味，先捣麻黄大黄为散，杏仁别捣如脂，乃细细内散又捣，令调和讫，

　　内密器中。

一月儿服如小豆大一枚，以乳汁和服之，抱令得汗，汗出，温粉粉之，

　　勿使见风。

百日儿，服如枣核，以儿大小量之为度。

　　（笺正）此二方皆是古法，所服甚少，故不为害。

然温病发热，

　　究非发表一法所可无投不利，此读古书者，不可拘守成法者也。

　　三、五藏所生

　　心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇，（聚珍本作搐）虚则卧而悸动不不安。

　　（笺正）儿之惊搐，多由稚阴未充，火升气升，肝阳化风上炎，

　　是即西学之所谓血冲脑神经病，故猝然而作，知觉运动顿失常度。

　　古人不知有脑神经之功用，恒谓知觉运动皆以心为之主，遂以惊为心病。

　　寿颐则谓心阳太亢，气火上升，亦与西学血冲脑经之理，同条共贯，所言病情病因，

　　无甚歧异，但彼此立说，各道其道耳。

叫哭发热，渴饮抽搐，是为火气有馀之实症，

　　治宜泻火清心，并须镇摄肝肠，以抑上升之气火，则脑神经功用可复。

　　若心液虚而卧寐中悸怯不安，则宜养液甯神者也。

　　肝主风，实则目直大叫，呵欠项急顿闷，虚则咬牙多欠，气热则外生气，

　　温则内生气。

　　（笺正）肝藏合德於木，性情刚果，最易横逆。

肝阳既动，则火盛生风，

　　是为气火太盛，内生之风，幼科急惊，陡然而发，皆属肝病。

目直大叫，

　　亦即气血上冲，而脑神经受其刺激，故目定直视，不能旋转，呵欠亦气逆不下，

　　升多降少之徵。

项急即痉直，亦脑神经病，不可以仲景痉病之例，认作太阳。

　　顿闷者，即猝然闷绝，人事不知之状，皆西学之所谓脑经病也。

咬牙者，

　　睡梦中齿牙轧轧作声，有因於胃火太盛者，亦有因於脾胃虚寒者。

火盛属实，

　　虑其猝有急惊之变，脾寒属虚，虑其将作慢惊。

下文心热条中，有咬牙一症，

　　即是实热，而此以为肝虚，岂不自矛自盾。

气热则外生气以下十一字，文义费解，

　　盖展转传写，必有哵误。

　　此当阙疑，不可再为涂附。

　　脾主因，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风。

　　（笺正）困者，盖言倦怠嗜卧之意。

然脾主困三字，措辞殊觉不顺。

　　然今之苏浙间俗语，谓睡眠曰困，乃字书所无之义。

仲阳先世，系出吴越，

　　或当时已有此谚，所谓实则因困睡，确与吴越俗语相合。

盖脾热则清阳不司布，

　　故懒倦而多眠，身热饮水，皆热徵也。

又脾为湿困者，亦多眠睡，若脾虚且寒，

　　则上吐下泻，不司健运之职矣。

脾虚而肝得乘之，侮其所不胜，则亦生风，

　　即是慢惊，亦曰慢脾风，此非急投温补脾肾不可者也。

　　肺主喘，实则闷乱喘促。

有饮水者，有不饮水者，虚则哽气，长出气。

　　（笺正）肺主气之出纳，肺和则呼吸调和，肺病则气之出纳必病，故肺病主喘。

　　肺实者，气必闭室而不调，则为闷乱而喘气急促。

饮水者，肺家有热。

不饮水者，

　　肺有水饮，故皆为实证。

虚则气哽者，气不及而抑塞，失其故常也。

长出气者，

　　盖以多呼少吸者言之，肺虚何疑。

　　肾主虚，无实也，惟疮疹肾实，则变黑陷。

　　（笺正）肾主先天之真阴，其长成极迟，稚龄无欲念，肾阴未足可知，

　　故儿科无肾实之病。

古人之所谓疮疹，即长痘疮，痘疮何以有肾实之症，

　　则亦以相火之太炽，露而不藏使然。

然肾火上炎，即是肾阴不济，虽曰火盛为实，

　　却是阴液涸枯，故痘