遵义医学院耳鼻咽喉头颈外科学复习资料Word格式文档下载.docx

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Onodi气房

存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

☑筛漏斗：

是一个真正的三维空间。

以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

☑窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

☑上颌窦有5个壁：

前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁

☑正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。

☑鼻肺反射：

是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

☑反射弧为：

鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌

☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。

病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。

进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。

☑急性鼻炎可能的并发症有：

鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：

间隙性和交替性；

慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：

持续性。

☑萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

发展缓慢，病程长，女性多见。

☑急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。

其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。

主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

☑慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别

症状和体征

慢性单纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅觉减退

不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

耳鸣耳闭塞感

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，无弹性

对麻黄素反应

有明显反应

小反应或无反应

治疗

非手术

以手术为主

☑变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。

发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。

临床表现主要为：

鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。

☑特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。

☑急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；

急性筛窦炎，头痛较轻；

急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。

☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：

根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

☑慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）

☑儿童鼻窦炎的并发症有：

中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎

☑鼻出血的好发部位：

利特尔区和克氏静脉丛

☑鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类

☑脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：

书

☑鼻外伤的处理原则：

防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理

【咽科学】

☑咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。

正常人咽部长度12cm

☑咽壁由内到外有4层：

黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

☑咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

☑咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

☑咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。

☑鼻咽癌好发部位：

咽隐窝和顶后壁。

颅内侵犯主要途径：

破裂孔

☑会厌谷：

在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。

☑梨状窝：

在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。

喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。

☑咽的生理学功能：

呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

☑咽部疾病的常见咽部症状：

咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

☑急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。

此病可单独发生。

常见于秋冬，冬春之交。

☑急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、物理化学因素

☑急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎

☑慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

☑慢性咽炎的临床表现及治疗方法。

临床表现：

主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。

分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。

☑慢性单纯性咽炎：

黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；

慢性肥厚性咽炎：

黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。

萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。

☑治疗：

（1）去除病因增加体质。

（2）中医中药宜滋阴降火。

（3）局部治疗：

①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；

②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。

☑腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：

腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

☑急性扁桃体炎：

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。

☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

☑CM：

局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。

下颌下淋巴结肿大。

全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为：

急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。

Ⅲ型变态反应

☑慢性扁桃体炎：

反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

☑扁桃体切除术适应征

1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿

2.扁桃体过大影响功能

3.病灶性扁桃体炎

4.各种扁桃体良性肿瘤

5.咽白喉

☑扁桃体切除禁忌症

1.血液病

2.急性炎症

3.月经（前）期妊娠期

4.严重全身性疾病

5.急性传染病流行

6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低

扁桃体切除手术方法：

扁桃体剥离术；

扁桃体挤切术

手术并发症：

出血24h原发性，继发性5-6d；

感染；

吸入性肺炎

☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。

腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。

☑腺样体面容（adenoidface）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

☑咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。

☑扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。

☑症状：

急性扁桃体炎3-4天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛↑；

张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；

全身乏力，纳差。

☑体征：

患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。

☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。

多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。

治疗时首选放疗。

☑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。

呼吸暂停：

试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

病因：

1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

鼻腔及鼻咽部狭窄

口咽腔狭窄

喉咽腔狭窄

2.上气道扩张肌肌张力异常

3.呼吸中枢调节功能异常

症状：

患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停

体征：

肥胖（体重指数≥25kg/m2），颈围粗大，下颌畸形，肢端肥大等。

诊断依据：

症状：

体征：

上气道狭窄

多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时过程中水民暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

呼吸暂停以梗塞性为主。

影像学检查：

显示上气道结构异常

主要的治疗手段：

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,（PPP）；

CPAP;

口器

【喉科学】

☑喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。

☑喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。

☑喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。

☑环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘