护士变更注册申请审核表Word文档格式.docx

护士变更注册申请审核表Word文档格式.docx

《护士变更注册申请审核表Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士变更注册申请审核表Word文档格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表

填报日期：

年月日

1．申请人情况

姓名

性别

民族

出生日期

国籍

身份证号

通过护士执业资格考试时间

年

考试成绩

毕业学校

所学专业

学位

学历

毕业时间

学制

健康状况

专业学习经历

2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

邮政编码

行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

详细地址

单位电话

3．是否首次注册

是□否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

年月日

工作经历

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

7．注册机关意见（由注册机关填写）

准予注册□护士执业证书编号：

不准予注册□不准予注册理由：

注册机关盖章

附件2

护士延续注册

1．本表供申请护士延续注册使用。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

护士延续注册申请审核表

学制

护士执业证书编号

2．申请人工作单位及工作详情

工作科室

技术职称

3．申请人签名

4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）

单位盖章

5．注册机关意见（由注册机关填写）

准予延续注册□不准予延续注册□

不准予延续注册理由：

附件3

护士变更注册

1．本表供申请护士变更注册使用。

3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

2．申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

工作时间

年月日至年月日

3．申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

拟工作科室

拟工作类别

4．申请人签名

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

7.注册机关意见（由注册机关填写）

准予变更注册□不准予变更注册□

不准予变更注册理由：

山西省《中华人民共和国护士执业证书》

补办申请表

性别

照

片

出生年月

身份证号码

家庭地址及邮政编码

电话号码

原证号及签发日期

补办理由

执业单位

审查意见

盖章

当地卫生行政部门

盖章

省级卫生行政部门