厌食证治名家心得.docx

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厌食证治名家心得

厌食证治_名家心得

江育仁：

小儿厌食症，城市儿童多于乡村。

以长期食欲不振，甚则拒食为其主症。

病因虽多，但以家长缺乏育婴保健知识，喂养方法不科学，片面强调给孩子以高营养的滋补食品，超越了脾胃正常的运化功能；或过于溺爱，养成孩子偏食和喜吃零食的不良习惯，皆可导致脾运失健，胃不思纳。

临床除大便较干结、舌苔较厚外，无其他明显的证候。

治法宜运脾为主。

药选苍术、陈皮、鸡内金等。

所谓运脾，乃健中有消，消不伤正，属和法范畴。

可将上药共磨成细粉，2岁以下，每次1克，3～5岁每次1．5克，日服3次。

服时加用适量蜂蜜调和后开水冲服。

半月为一疗程，一般可服2—4个疗程，过去认为苍术性燥，易伤胃阴，一不敢长期使用。

然临床所见脾运失健的患儿，皆因脾气虚弱，脾阳失于运化，湿困中州，舌苔多见薄腻或厚腻，脾喜燥而恶湿，得阳则运，遇湿则困，故运脾最宜苍术，取其芳香悦脾耳!

由于脾虚引起的食欲不振，多面色萎黄，精神萎倦，大便稀溏，舌苔多见薄净或花剥，宜以参苓白术散。

党参，山药益气健脾，白术、茯苓、扁豆渗湿补中。

脾虚厌食的小儿，多伴有贫血，上药中可加入红枣适量，皂矾少许，制成糖浆，便于服用。

对增强食欲，提高血色素有一定的作用。

    黎炳南：

小儿厌食症，治疗应重在脾胃，以补其气阴为要。

因脾胃虚弱、气阴不足为病之本，若单以消导一运脾、温中或清热等法恐难于根治。

余于临证中多以健脾胃，益气阴为主，佐用消导之品。

“虚则补之”，不应恐参、术壅滞而忌用，但当补而不滞。

小儿肝常有余，可出现烦躁不安、夜寐不宁等症，宜加入平肝安神之品。

若见夹寒j夹热、’食滞等，随证加减可也。

临证中余常以自拟基本方加减调治之：

人参（暑天用西洋参）4克（另炖，如无人参可倍用党参代之）、麦冬8克、五味子4克、自术4克、白芍8克、龙骨lO克、独脚金6克、鸡内金4克。

方中人参、麦冬、五味子、白术能健脾胃、益气阴；自芍、龙骨平肝安神，肝平则胃气自和；龙骨、五昧子并能止虚汗，汗止而气阴不泄；独脚金清肝热、消食积，鸡内金消积和胃，诸药合奏健脾胃：

益气阴、消积滞之功效。

脾阳虚者，加益智仁温肾以暖土；热象明显者，可加少量黄连以苦降泄热；便秘者可酌用胖大海l以润肠通便。

本方性味甘和，小儿易于服用，惟因病久不能速去，须坚持治疗，’令其脾胃功能渐复，诸症自能趋于痊愈。

    除药物治疗外，尚可配合饮食疗法。

以腊鸭肫（或鲜品）一个（切碎），怀山药10克，苡仁10克，大米适量，文火煮稀粥，有健脾开胃、益气生津之功，暑天烦渴者服之尤佳。

（黎世明整理）

    温振英：

厌食是儿科常见之症，可因温热病后余热未尽、痰客中焦或脾胃受损未得恢复。

这类厌食，时间短、病情轻，可随主要疾病痊愈而恢复。

真正的厌食症多因先天不足或后天失养损伤脾胃，则病缠绵难愈，导致不同程度的虚损、营养不良。

    厌食症临床常分虚、实两大类。

实证多急性发病，常为其他疾病引起。

治宜在清除原发病的基础上采用消食化滞，可选保和丸加减，如山楂、神曲、麦芽、陈皮、枳壳等。

虚证多发病缓慢，有单纯胃阴不足，亦见于急性热病之后灼伤胃阴。

治宜养阴和胃，可选花粉、乌梅、枇杷叶、生谷麦芽、荷叶、石斛等。

脾胃虚寒多系慢性消化道疾病，或肾病激素治疗前的见证。

治疗以健脾温中，可选理中丸加减，如党参、白术、茯苓、草蔻、陈皮、干姜。

生谷麦芽等。

若脾胃气虚或气阴两虚，则治以健脾气、养胃阴，选用异功散加味，如党参、白术、茯苓、花粉、乌梅，生谷麦芽、陈皮等。

患儿因脾胃虚弱，饮食稍多即可引起停滞。

但其本虚，虽有滞而不宜过于消导化食。

用药宜选平和而有鼓动胃气之功者。

    此外，厌食症患，儿不少是因自幼添加辅食不当，饮食单一，多高梁厚昧，少清淡蔬柒所致。

最可焦虑冉勺是，家长因患儿厌食，营养不够，强迫多食，纵容冷食，如过食酸奶、雪糕、汽水等．或一见停滞，便授以消食化滞中成药，久之脾胃虚弱，且越消导越虚，以致痼疾难复。

因此厌食症以脾胃虚弱型为多见，治疗原则应以健脾养胃为主。

饮食调护应按此辨证论治进行配合，切忌饮食单一、过食寒凉和滋腻之品。

    马莲湘:

厌食之病因内则脾胃素虚，外则食养失宜，特别近年来，家长溺爱小儿太过，多致饮食失节或长期佩食而损伤胃气，厌食之症日渐增多，影响小儿正常发育。

    该病起病缓慢而病程长，初起戏嬉如常，日久则体虚形瘦，面色少华，但鲜有积滞之实象、疳证之赢状。

辨证以胃阴不足，脾气虚弱居多，胃乏津液，釜中无水不能腐物则不纳，脾气虚弱，不能散精则不运，不纳不运则不欲食矣。

治疗无需消积导滞和大补脾胃，仅以平补气阴，调和胃气为宜。

我常用明党参、怀山药各

9克，新会皮，乌梅肉各5克，炒白术、茯苓各6克，甘草3克为基本方。

明党参旨在平补，佐乌梅、甘草酸甘化阴，养胃生津，配苓、术、山药健脾和中．偏于胃阴不足者加石斛、麦冬、生谷麦芽以养胃助运，偏于脾气虚弱者，明党参易党参，酌加黄芪、苍术以甘温运脾。

如此，胃中津液充盈，脾气散精有源，则纳化复常。

此外，对厌食患儿不能强行进食，选择食物以清淡微酸微成为宜，一少给油炸甘甜厚腻之品，耐心诱导与药物治疗相配合，胃开脾醒，食欲可增。

（盛丽先整理）

    张锡君：

小儿厌食症临床以乳食积滞，损伤脾胃和脾虚弱，乳食停滞为多见。

我常以开胃进食汤（藿香、佩兰、厚朴、陈皮、甘草、鱼秋串、侧耳根、炒三仙）为基础方加减，配合中成药，多获效益。

1．乳食积滞者以开胃进食汤加莱菔子治之。

伴腹痛便结者加大黄，呕吐甚加白蔻、苏梗。

中成药可选消食冲剂、一厘金、小儿化食丸、山楂丸等配合。

2．禀赋不足：

脾胃虚弱者用开胃进食汤去厚朴、陈皮、炒三仙，加党参、白术、茯苓。

畏寒加制附片、干姜，乏力加黄芪。

可配胚宝片、党参马蹄冲剂、参芪王浆等同服。

3．外邪犯胃、胃纳受阻者用开胃进食汤去炒三仙加紫苏叶。

呕吐加生姜、法夏，腹泻加炒白术、荷叶，身痛加葛根；伤暑加香薷、厚朴．可配藿香正气水、小儿四症丸，夏季配香苏jE胃丸等同服。

4．惊恐气逆、脾胃失调者用开胃进食汤去藿香、佩兰、陈皮，加钩藤、朱砂、灯芯、茯苓，惊畅加蝉衣、僵蚕，呕吐加生牡蛎。

可配合沉香化气丸、大山楂丸同服。

5．热病之后、胃阴受伤者用开胃进食汤去藿香、佩兰、厚朴、陈皮，加沙参、麦冬、玉竹、石斛，炒三仙改为生麦芽，便结数日不行者加玄参、生地、制大黄，呕吐加藿香。

可配石斛露，玉桔冲剂同服。

6．久病不愈，脾胃虚弱用开胃进食汤去陈皮、厚朴，加党参、山药、扁豆、茯苓。

呕吐加苏梗、白蔻，湿甚加苡仁、苍术，畏寒肢冷加附片、肉桂。

可配合附子理中丸、党参马蹄冲剂、小儿健脾丸、，健脾糕片等同服。

    此外，要注意饥饱适宜。

寒暖适时，宁少勿多，宁饥勿嫩，宁慢勿速、宁热勿冷、宁软勿硬，以清、淡、软，易于消化而富有营养为宜，少予膏粱厚味，肥甘之品，否则脾胃呆滞，湿热内生，酿生它病。

小儿半岁以后，当添辅食，切忌强制进食；某些局部或全身性疾病，如十二指肠溃疡。

肝炎\肠炎、长期便秘、结核病、尿毒症等均可引起厌食症，应加强原发病治疗。

（余朋千整理）

    张介安：

小儿食欲不振是消化系统病变的主要症状。

多由喂养不当、饥饱失常等造成，治疗用消食散，其组方如下：

厚朴10克，茯苓10克，陈皮6．克，广木香6克，槟榔10克，建曲6克，谷芽10克，麦芽10克，石斛10克，灯芯3只。

方中厚朴、木香行气宽中，陈皮、茯苓健脾和胃，幞榔去陈荃以消宿积，建曲；谷芽、麦芽消食化滞，石斛养胃阴，灯芯清心火、’安神利小便全方具有消食导滞、行气消积、安神清心热之效，使积滞去，腑气通则脾胃受纳运化功能自复，食欲不振可愈矣。

小儿不懂卫生常识，易感染寄生虫。

若虫体繁殖过多，必然损伤脾胃，致使受纳运化功能失司，日久不愈，水谷之精微衰少，故面色萎黄，形体瘦弱，不思食，睡时磨牙，夜寐不安或肛门作痒，虫动则腹痛，巩膜有蓝斑点，面黄伴有白斑，下唇有细白点，均为虫积之征。

治疗用使君子散加减，。

其中使君子

10克，榧子10克，苦楝皮lO克，槟榔10克为驱杀诸虫之药，建曲6克、麦芽10克、焦楂10克、鸡内金lO克等为消积和胃之药，加川朴、广木香宽肠理气，共奏消积杀虫，宽肠导滞之功。

虫去积消，再予以调理脾胃，婴幼儿还有禀赋不足，脾胃虚弱或疾病日久，伤及脾胃致食欲不振。

治疗上根据虚者补之的原则，治以健脾和胃益气，常用参苓自术散化裁，药用南北沙参各10克，白术10克，茯苓10克，山药10克，莲肉10克，苡仁10克，建曲6克，扁豆10克，陈皮6克，炒麦芽10克等。

湿困脾阳不振，四肢不温，加炮姜少许。

    临床上食欲不振还可导致发热、咳喘、大便干结如羊屎等证，积滞久而生热化火，可见夜热早凉，口干喜冷饮，临床可酌加生石膏、连翘，如阴虚发热可加地骨皮。

乳食壅滞不化，聚湿生痰，肺为贮痰之器，痰阻于肺络，可导致咳嗽气喘诸症，可于方中加姜夏、苏叶、枳壳、桔梗，如见大便干结，状如羊屎者，可加当归、火麻仁等。

    张奇文：

余辨治厌食疗，多以“食滞”、“痰浊”、“湿热”、“气滞，虚寒”等五方面入手，其辨证要点：

食滞主要问饮食情况，有无暴饮暴食及嗜食生冷、难消化之物。

选方用药上，七、八岁以上，我常用平胃散加神曲、山楂、谷芽、白蔻。

苔腻湿甚者，稍加酒炒川连，多不过

3克，一般1．5克，用其苦降和胃。

神曲、山楂、谷芽皆’宜炒用，炒不宜枯黑成炭，宜炒香存性，食滞偏于肉食伤者，重用山楂，偏于面食伤者，重用神曲、谷芽，病程久而见“食积”者，加用炙鸡内金。

鸡内金不宜煎服，宜炙焦研细冲服。

七岁以内，我常用保和丸加减。

周岁以内，用药味数宜少。

凡见舌红，连翘为必用之药，甚至加酒芩以清肠热。

凡是腹胀、舌红、大便干结如羊粪者，均加酒炒大黄，泡水兑入药中，以通利为度。

痰浊的辨证要点：

首看是否合并痰喘咳嗽，有无舌苔厚腻。

治疗常用二陈汤加川贝、杏仁、竹茹之类，不用消导药，也常获效。

因湿热导致之厌食，组方宜淡渗芳化；辛开苦降相结合，我常用白术、茯苓、茵陈、扁豆、苡仁、白蔻、滑石之类，苔黄者稍加川连。

消导药不宜多用，特别是山楂，因其酸敛湿邪，不宜加入，可加炒谷芽或炒麦芽。

气滞厌食，常见于较大儿童，多有情志因素，常闷闷不乐，喜卧懒言，应首先开导、教育、劝告，使其通情达理，心悦诚服，以除致病之因。

可配用疏肝理气之品，佐以和胃。

导滞，理气药不宜久用。

脾虚或久病虚寒所致厌食的辨证要点为：

面色萎黄，神倦_乏力，形体消瘦；不思乳食，大便溏薄，舌淡苔白。

重者见四肢不温、手足冷等症，‘治疗我毒用香砂六君子汤或参苓白术散或理中汤加味。

由于脾胃虚弱有久暂之分，轻重之别，脾胃虚弱之后易致食滞，往往出现虚实互见、寒热混杂之证，医此。

立方遣药时，不可刻舟求剑，胶柱鼓瑟，应据病情，赞体质虚实，分别选用补多消少法，消多补少法、或消补裁施法，方可恰中病情。

    郭喜彬：

小儿厌食的临床辨证，宜分虚寒两类，审证求因、按因论治，偏实者，以消食导滞为主，偏虚者以调补脾胃为宜。

饮食不节，乳食失常或喂养不当的病儿除按謇证论治外，更应重视婴幼儿的饮食品种和规律，必须纠正对病儿多食或偏食的现象。

治疗方药主要以保和丸为基本方，谷类积滞可重用谷芽，面粉类积滞应加麦芽，肉类积滞加用布楂叶、内金、乳食停积化热；可加胡黄连，地骨皮、槟榔、罗仙子（五谷虫）、独脚金，腹胀加”厚朴花、大腹皮。

对素体脾胃虚弱或病后气阴亏损，脾胃消化力弱所致厌食者，应按虚证论治，基本方以参苓：

白术散加减，气虚明显，表卫不固，多汗，纳呆者，可重用北芪，酌加糯稻根、乌梅、山楂、乌豆衣等。

对病后伤阴，治宜养阴益胃，药用沙参麦冬汤加味。

治疗：

厌食证同时还可配命捏脊疗法，对督脉自长强穴至大椎穴，自下而上，运用推、捏、按、提、揉等手法，达到调阴阳、理气血、和脏腑、疏经络的目的。

临床征明，经过捏脊之后，胃纳食欲显见增加，夜寐转宁，腹胀减轻，体重增加，肌肤转为丰润。

每天1～2次，10天为厂疗程，视病情用1～2疗程。

    肖正安：

厌食的范围包括两方面，一是因其他局部或全身性疾病影响脾-胃运化功能，一是营养过量、喂养不当而损伤睥胃。

前者经治疗他病与调理脾胃可自然痊愈，；后者需多方面调节才能获效。

这里要说的是后者。

乳食不节与喂养不当是造成脾胃‘虚弱