产科应急预案流程.docx
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产科应急预案流程
产后出血的应急预案
1立即通知医生。
2吸氧。
3迅速建立药物静脉通路，准备好抢救药品及物品。
4协助医生向家属交待病情
5配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。
a）宫缩乏力：
使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。
b）软产道裂伤：
仔细检查并缝合。
C）胎盘因素：
迅速剥离并行清宫术。
d）凝血功能障碍：
遵医嘱治疗原发病。
6密切观察生命体征并做好护理记录。
产后出血抢救流程图
1、产前
高危管理
高危因素
查凝血功能
妊高征、前置胎盘、胎盘早
口服VitC、K
剥、羊水过多、巨大儿、多
胎妊娠、滞产、急产、严重
贫血、全身性疾病致出血倾
2、临产
向
观察产程
预防宫缩乏力
产后出血
出血量≥500ml/24h
3、产时
及时娩出胎盘并
检查其完整性，
准确测量出血量
4、产后
按摩宫底、督促
排尿，及时发现、
缝合产道损伤
开放静脉路按摩宫底
输液、备血宫缩剂
纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后
补充血容量
剥离胎盘
检查缝合
纠正酸中毒
产道裂伤
按摩宫底
宫缩剂
血管活性药胎盘植人子宫冷敷查凝血功能
乙醚纱布塞阴道
出
血出血少
宫腔堵塞
子宫动脉结扎
不
针对病因
髂内动脉结扎
疗
能
治
控
制
子宫次全切除术
必要时
羊水栓塞的应急预案
1立即加大流量，高浓度，面罩加压给氧，或气管内插管，气管切开正压给氧。
2立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。
3遵医嘱给予解痉，抗过敏，纠正心衰，纠正凝血，及利尿药物，做好胎儿产妇监护。
4协助医生向家属交待病情。
5配合医生进行产科处理，宫口开全产钳助娩，宫口未开全立即剖宫产。
6及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。
羊水栓塞抢救流程图
加压给氧
胎儿娩出前
胎儿娩出后
罂粟碱30～90mg
肺动脉高压
产后出血
阿托品1～2mg
解除肺
氨茶碱250～500mg
心衰、肺衰
休
克
动脉高压
CNS严重缺氧
补充血容量
输液、输血
多巴胺
20～80mg
阿拉明
20～80mg
西地兰0.4mg
抗心衰、心肌营养
ATP、COA
细胞色素C
肝素50mg
潘生丁200～400mg
阿司匹林0.75mg
右旅糖酐
抑肽酶2～4万
6－氨基己酸5g
止血环酸30mg
止血芳酸20～80mg
速尿40mg
利尿酸50～100mg
甘露醇25ml
DROP－CHHEBS九项措施
D：
多巴胺
R：
酚妥拉明
O：
给氧
P：
罂粟碱
第一产程
C：
西地兰
H：
激素
抑制宫缩
时
剖宫产
HE：
肝素
B：
输血S:
碳酸氢钠
酚妥拉明
20～40mg
抗过敏
氢可300～400mg
地塞米松20～40mg
DIC
高凝阶段补充凝血因子
输新鲜血
消耗性低凝期输纤维蛋白原
VitK20～40mg
纤溶阶段
肾衰
广谱抗生素
（首选头孢族）
去除病因
第二产程产后
助产、缩短
必要
检查、修补产道
子宫切
第二产程
除术
损伤、剥离胎盘
禁用宫缩剂
子痫的应急预案
1立即通知医生，准备抢救物品。
2吸氧，准备约束患者的物品，必要时制动患者，避免刺激产妇。
3遵医嘱给予解痉、镇静、利尿、降压、扩容处理。
4协助医生向家属交待病情。
5协助医生做产科检查，选择合适分娩方式终止妊娠。
6密切观察病情，及时记录患者的生命体征及抢救过
程。
子痫抢救流程图
子痫
了解病史
一般处理
记录生命征
平卧、侧头、置开口器
导尿记尿量
开放静脉路
避光、声刺激
清理呼吸道、给氧
3、扩容
1、控制抽搐
2、解痉
降压
白蛋白、血
冬眠一号半量
硫酸镁5g，冲击
肼苯哒嗪12.5～25mg
低右
安定、鲁米那纳
20g，维持
酚妥拉明20～40mg
预防感染，首选
青霉素或头孢类
血生化
产科处理
处理并发症
监测
纠正酸中
肾
心
脑水肿
颅
毒及水电
临产
衰
衰
脑疝
内
解质紊乱
未临产
出
血
抽
快速脱水
搐
甘露醇、速尿
血
短
控
压
期
制
未
内
2
控
不
～
制
能
8
分
小
脑
娩
时
利
强
部
止
低
缩短第
尿
心
血
二产程
剖宫产
剂
剂
温
剂
新生儿窒息复苏的应急预案
应急预案
（一）立即通知医师，麻醉师，助产士抢救。
（二）遵医嘱给予药物复苏，心率<60次/分，胸外按压30秒无效，心率于60-80次继续正压通气，评价心率<80
次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，如心率>100次/分，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察如紫绀，继续给氧。
（三）准备各种抢救药物器械。
（四）病情稳定后，遵医嘱送入新生儿病房，与当班护士交接记录。
新生儿窒息复苏流程图
A触觉
1.保持体位
2.摆正体位，清理呼吸道
3.必要时触觉刺激，仍无啼哭
↓
B呼吸
如果有呼吸暂停或心率〈
100次/分
1.用气囊和面罩给新生儿正压通气
30秒
2.然后评估
↓
C循环
充分正压通气后心率仍＜60次/分
1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例
3：
1
2.30秒后再评估，通气与按压比例
3：
1
30秒的按压与通气后，停下来测
60秒心率
如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气
如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激
3.如﹤60次/分，按压与通气继续进行
应用肾上腺素，考虑气管插管
↓
D气管插管
指征：
1.羊水粪染且新生儿无活力
2.正压通气需延长
3.气囊-面罩通气效果不佳
4.需注入肾上腺素
↓
E支持呼吸及循环
1.肾上腺素的应用
2.纳洛酮的应用
3.扩容药物的应用
4.纠正酸中毒
休克的应急预案
1立即通知医生。
2吸氧。
3迅速建立俩条经脉通路，遵医嘱给止血，扩容，抗休克药物。
4协助医生向家属交待病情。
5配合医生去除休克原因，迅速止血。
尽快终止妊娠，
排空宫腔，缝合出血部位，并正确估计出血量，需手术者做好术前准备。
6密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程。
休克抢救流程图
脉率＞100次/分，周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg,尿量减少（每日
＜400ml）。
休克
建立静脉输液通道，生命体征监护
判定休克类型
感染性休克过敏性休克心源性休克低血容量性休克神经源性休克
消除感染灶
肾上腺素
心电监护
控制大出血
止痛
应用抗生素
抗组胺药
镇静止痛
补充血容量
肾上腺素
纠正酸中毒
激素
控制心力衰竭
输血
扩充血容量
补充血容量
扩充血容量
抗心律失常
血管活性药
升压药
血管活性药
升压药
纠正血容量
纠正酸中毒
激素
葡萄糖酸钙
血管活性药
保护心肌药物
防治MODS（多器官功能不全综合征，其中包括急性肾功能不全，成人呼吸窘迫综合征等）。
ICU连续监
密切观察病情，记录出入
及时评估治疗效果
DIC的应急预案
1立即通知医生。
2加压给氧，用面罩或气管内加压给氧。
3遵医嘱给抗凝药物，补充血容量及凝血因子。
4向家属交待病情。
5选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，尽量阴道分娩，减少软产道损伤，避免行会阴切开，减少产后出血。
6密切观察病情，及时记录患者生命体征及抢救过程。
DIC抢救流程
实验室检
查三项以
上为异常
1）血小板＜
100×109∕
L
2）纤维蛋白原＜1.5g/L
或＞4g/L
3）凝血酶原
时间比正
常对照延长3秒以上
4）3P（+）或
FDP＞
20mg/L
5）血红细胞
破碎率＞
1-2%
6）优球蛋白
溶解缩短
＜90’
7）纤维蛋白
降解产物
去病因
重症肝炎
重症感染
失血性休
克
过敏
抗凝治疗
1.肝素
12.5-25mg+1
0%GS250ml30-60分钟滴完,总量≤
75-100mg/d
以试管法凝
血监测凝血
时间控制在
25-30’
＜12’肝素量不
足
＞30’肝素过量
1.抗血小板凝集用潘生丁
400-600mg
静滴或阿斯
匹林
400g/3/d
3.给肝素注意
1）死胎,过期流产小量给
2）慎用
3）纤溶不给
改善微循环
1.扩容
2.抗休克
3.正压面
或气管
插管给
氧
4.纠酸
5.激素以
早期大
量短程
为原则
地塞米松
10mgiv
Q6-8h或
甲基强的
松龙10mg
iv
Q6-8h
补充凝血晚期抗纤溶
因子
1.6小时
内全血
2.血小板
4-5g
3.纤维蛋
白原
2-4g
4.新鲜冰
冻血浆
5.凝血因
子
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