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中毒性菌痢：

急性菌痢分型之一，以2-7岁儿童多见。

起病急骤，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。

临床以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主。

潜伏性感染：

潜在性感染，病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏，待机体免疫功能下降时，引起显性感染。

干性霍乱：

临床上一种罕见的中毒型霍乱，起病急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒型休克而死亡。

败血症：

是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。

菌血症：

病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除，未引起明显毒血症的综合征。

流行

稽留热

毒血症

疫水

前驱期

肥达反应

溶血性尿毒综合征

淤胆型肝炎

病原携带者。

简答题：

病毒性肝炎

病理分型、临床分型、病原诊断、治疗、预防、重症肝炎的临床表现和治疗（几乎全部要背，在此就不整理了）

肾综合征出血热（流行性出血热）

（一）治疗原则：

“三早一就”早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

治疗中防治休克、肾功能衰竭和出血。

（二）少尿期治疗

1.稳定内环境：

严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。

2.促进利尿：

甘露醇，速尿。

3.导泻及放血疗法：

后者已少用.

4.透析疗法：

指征:

少尿或无尿1天;

BUN>

28.6;

BUN/日增加>

7.14mol/L;

K+>

6mol/L;

出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。

5.并发症治疗：

消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。

（三）临床表现

1.发热期

⑴发热：

特点：

多急性起病，稽留热和驰张热多见，持续4～6days，体温越高，热程越长，病情越重。

重症热退后症状加重，为本病特征。

⑵全身中毒症状：

三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），胃肠中毒症状（恶心，呕吐腹泻等），精神、神经症状。

⑶毛细血管损害表现：

皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿

充血：

三红（颜面、颈、胸潮红），酒醉貌

水肿：

三肿（球结膜、眼睑、面部水肿）

出血：

皮肤黏膜出血，腔道出血。

⑷肾损害：

早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。

2.低血压休克期

病程第4～6days，多在发热末期或热退时出现，心率增快-预示休克的发生，持续数小时至3天，持续时间长短与病情轻重、治疗有关

表现：

短暂低血压或明显低血容量性休克

3.少尿期

多于5～8d，持续2～5d，持续时间长短与病情轻重相关

表现为:

少尿（24h尿量＜500ml）,无尿（24h尿量＜50ml）；

尿毒症；

水、电解质、酸碱紊乱；

出血加重；

高血容量综合征；

肺水肿。

尿中有膜状物为重症

4.多尿期

多在病程第9～14d，持续1d～数月。

根据尿量（2L/d）及氮质血症可分为:

移行期、多尿期早期、多尿期。

可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。

5.恢复期

24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。

（四）诊断

伤寒

（一）临床表现

1.初期：

病程第1周，起病缓慢，最早出现的症状是发热，发热前可有畏寒，热度阶梯形上升，可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐胃内容物、腹痛、轻度腹泻或便秘等表现。

右下腹可有轻压痛。

部分患者此时可扪及肝脾。

2.极期：

病程第2-3周

（1）持续发热，多呈稽留热

（2）神经系统中毒症状，表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重患者可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷

（3）相对脉缓

（4）玫瑰疹，淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之退色，躲在10以下，主要分布在胸腹部

（5）消化道症状，腹部隐痛，右下腹或呈弥漫性。

便秘多见

（6）肝脾大

1.缓解期：

病程第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。

本期小肠病理改变仍处於溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症

2.恢复期：

病程第5周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

（二）实验室检查

1.常规检查

（1）外周血象，白细胞（3-5）*109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失

（2）尿常规，病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型

（3）粪便常规，腹泻患者粪便可见白细胞，并发肠出血者可OT阳性或肉眼血便

1.细菌学检查

（1）血培养，病程第1-2周阳性最高

（2）骨髓培养阳性率高于血培养，更有助于诊断

（3）粪便培养，第二周阳性率逐渐增加，第3-4周阳性最高

（4）尿培养，阳性率低

1.血清学检查

肥达试验，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝聚效价

1、正常效价O抗体≤1：

80；

H抗体≤1：

160

2、病程中动态观察二份血清，第二次效价增长4倍以上有意义

3、O、H均增高——伤寒、副伤寒可能性大

O、H均不增高——伤寒、副伤寒可能性小

O增高、H不增高——感染早期、其它沙门菌感染

O不增高、H增高——预防接种后、非特异性回忆反应

4、抗体始终不升高的可能因素：

早期使用抗生素、免疫功能低下等

（三）诊断

1.流行病学特点，当地伤寒疫情，是否有伤寒史，最近是否与伤寒病人有接触史

2.临床症状及体征，持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀；

胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘；

相对脉缓、玫瑰疹和肝脾大体征。

3.血和骨髓培养阳性有确诊意义。

肥达试验阳性有辅助诊断意义

（四）治疗

败血症

G+和G-败血症鉴别

鉴别点G+septicemiaG-septicemia

原发性感染病灶皮肤感染如疥痈蜂窝组织炎等

呼吸道感染、中耳炎、骨髓炎等泌尿道感染、胆道、肠道感染、腹膜炎等

热型多为稽留热多为弛张热

皮疹多见。

多为猩红热样皮疹、寻麻疹、脓疱疹等少见

感染性休克少见多见

转移性脓肿多见少见

鲎试验多为阴性常为阳性

血培养革兰阳性菌革兰阴性菌

药物治疗金葡菌选用万古霉素或与利福霉素类联用；

肠球菌用半合成青霉素类氨苄西林联合氨基糖苷类（举例：

万古霉素+利福平）三代头孢或与氨基糖苷类联用（举例：

头孢曲松+阿米卡星）

霍乱

（一）治疗

治疗原则：

严格隔离、及时补液、辅以抗菌和对症治疗

补液原则：

早期、迅速、足量，

先盐后糖，先快后慢，

纠酸补钙，见尿补钾

补液种类（541溶液）：

1000mL水内氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g（内含Na＋134mmol，Cl－99mmol，K＋13mmol，HCO3-48mmol）。

用时每1000mL另加50％葡萄糖20mL，以防低血糖。

可按0.9％氯化钠550mL，1.4％碳酸氢钠300mL，10％氯化钾10mL和10％葡萄糖140mL配制。

（二）临床表现

菌痢和阿米巴痢疾的鉴别

AIDS高位人群、临床表现、预防

传染途径

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某年真题卷选择题部分供大家练习

一、选择题（每题1分，共40题，计40分）

1．下面哪一概念不属于传染病的基本特征之一？

D

A，有病原体B，有感染后免疫C，有传染性

D，有潜伏期E，有流行性

2．流行性出血热，五期经过出现的顺序是：

A，少尿期，多尿期，发热期，低血压休克期，恢复期

B，多尿期，发热期，低血压休克期，少尿期，恢复期

C，发热期，少尿期，低血压休克朗，多尿期，恢复期

D，发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期

E，低血压休克期，发热期，多尿期，少尿期，恢复期

3．口腔科器械消毒不严,易传播的疾病有:

B

A.伤寒,甲肝,乙肝;

B.丙肝,乙肝,艾滋病;

C.艾滋病,乙肝,流行性出血热;

D.乙肝,流行性出血热,痢疾;

E.流行性出血热,痢疾,丙肝.

4．构成传染过程的三个必需环节是：

A，病原体，传播途径，环境B，传染源，传播途径，易感人群

C，人，病原体，环境D，传染源，中间宿主，环境

E，自然环境，病原体，社会环境

5.某传染病在一个较小范围内段时间突然出现大批同类病例，称为：

A.流行B.大流行

C.散发D.暴发

E.以上都不是

6．疑为伤寒发热患者，在外院已用过抗菌药物，下列哪一项最适宜？

A，血培养B，骨髓培养C，尿培养

D，大便培养E，胆汁培养

7．流行性出血热的传染源可能有：

C

A，病人、黑线姬鼠B，黑线姬鼠C，黑线姬鼠、褐家鼠、小白鼠

D，褐家鼠、家兔E，鸡、鸭、鹅

9．一高校男生，入学体检时发现HBsAg、eAg和Anti-HBc三指标为阳性，ALT水平正常，亦无其他任何不适，该学生目前最有可能的诊断是：

A

A，HBV携带者B，慢性乙型肝炎C，HBV隐性感染

D，HBV显性感染E，假阳性反应

10．HIV主要存在于：

E

A，血液B，XX、尿C，唾液

D，眼泪、母乳E，以上均可能含有

11．9岁患儿高热2天，昏迷抽搐1天。

体查：

深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项

强直，脑膜刺激征阳性，外周白细胞22×

109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，血小板110×

109/L，下列处理哪项是错误的：

A，快速静脉推注甘露醇B，吸氧C，降温

D，镇静E，立即行腰穿，送检脑脊液常规

12．出血热患者出现高血容量综合征时的最佳治疗措施是：

A，扩容B，大剂量肾上腺皮质激素C，纠正酸中毒

D，血液透析疗法E，免疫抑制剂

13．丁型肝炎病毒的外壳是:

A.HAsAg