《伤寒论》笔记Word格式.docx

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”《难经》所说：

“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温；

”狭义的伤寒是指外感寒邪，感而即发的疾病，是五种中的伤寒。

如《伤寒论》所说：

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

9．六经——指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言

10、既是辨证的纲领，又是论治的准则，是指———《伤寒论》的六经。

11．六经病证的纲领———

⑴太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

⑵阳明之为病，胃肠实是也。

⑶少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

⑷太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

⑸少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

⑹阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。

下之利不止。

12．八纲——阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，表、实、热属阳，里虚、寒属阴。

13．六经辨证与八纲辨证的关系——六经辨证是辨证论治的纲领，八纲辨证是对疾病的病位、性质总的概括，二者是相辅相成，不可分割。

如太阳、阳明、少阳即三阳，三阳病属热证、实证；

（柴葛解肌汤）。

太阴、少阴、厥阴即三阴，三阴病属寒证、虚证。

“病有发热恶寒者，发为阳也；

无热恶寒者，发为阴也；

14．传变——传，是指病情循着一定的趋向发展；

变，是指病情在某些特殊条件下，不循一般规律而起着性质的传变

15．影响疾病传变的因素——有三：

一是正气的强弱；

二是感邪的轻重；

三是治疗的当否

16．循经传——按照六经的次序相传（太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴）

17．越经传——不按六经的次序而是隔经相传

18．直中——病邪不经三阳经而直接侵入三阴经

19．里证出表——是指病邪从三阴经的病变转为三阳经的病变

20．合病——凡两经或三经的症证同时出现

21．并病——凡一经病证未罢，另一经病证又起，称并病

22．两感——互有表里的两经同时受邪，如少阴与太阳

23．坏病——误治以后病情恶化，即“坏病者，即变证也。

24．太阳主升阳明主合，少阳主枢。

（太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里）

25．六经病症的治则——扶正祛邪。

即扶正：

扶阳气存阴液

26．五个一分——有一分恶寒便有一分表证；

有一分白苔便有一分表证；

有一分阳气便有一分生机；

有一分津液便有一分生机；

存的一分血，便保一分命

27．四个久——久病入络，久病入血，久病入肾，久病乃虚

28．七症一脉——往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

（小柴胡汤）脉弦

29．试述六经病的治则——扶正祛邪，即扶阳气存阴液。

三阳病以祛邪为主：

太阳病汗法；

阳明病，清法、下法；

少阳病，和法。

三阴病以扶正为主：

太阴病，温法；

少阴病，寒化扶阳抑阴，热化育阴清热；

厥阴病，寒温并用

30．表里同病的治则——一是先表后里，为常法；

二是先里后表，是变法，是指里证为急，应先治里后治表；

三是表里同病，治表里不去，治里表不解，应表里兼顾，敦轻敦重而治之

辨太阳病脉证并治第一

1．阳病——属表证。

其病理：

风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感受寒邪）；

若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。

其证型有：

太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。

表证（经证）为伤寒、中风、温病；

里证（腑证）为蓄水证和蓄血证

2．太阳病本证分类——一是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

二是太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。

三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）

3．表郁轻证——表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为表现特点的风寒表证

4．太阳病脉证提纲——太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

5．浮脉——轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证

6．寸口定位——掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。

7．诊脉的要领——滑寿（滑伯仁）《诊家枢要》云：

“持脉之要有三，曰举、按、寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻，举即浮取；

按即沉取；

寻即中取。

8．太阳病的分类——有三：

一是中风（第2条）；

二是伤寒（第3条）；

三是温病（第6条）

9．太阳中风证主要脉证——太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风》（表虚证）

10．恶寒重，发热轻，表寒证；

发热重、恶寒轻，表热证；

发热轻、恶风自汗，太阳中风证（表虚证）。

11．缓脉——一息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。

（缓者脾虚也，缓者湿盛也，缓者主虚也。

）

12．太阳伤寒证主要脉证——太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

13．紧脉——脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。

14．温病的主要特点——太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

15．——是指阵发性四肢抽搐。

16．辨病发于阳，病发于阴——病有发热恶寒者，发于阳也；

无热恶寒者，发于阴也。

17．辨传变与欲解——伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

18．太阳病本证——包括中风表虚证；

伤寒表实证；

表郁轻证。

19．中风表虚证主症——太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

20．桂枝汤证（兼证）——太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

21．阳浮而阴弱——轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。

22．桂枝汤的功效——解肌祛风，调和营卫。

23．桂枝汤的病理——风邪袭表，营卫不和。

24．桂枝汤的注意事项——有五：

一是啜热粥；

二是温覆衣被；

三是中病即止；

四是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；

五是忌生冷、油腻。

25．应用桂花枝汤的体会——一、本方可用于营卫不和的自汗；

二、可用于汗出恶风的鼻炎；

三、本方既是辛温解表剂，又是强壮脾胃的重要方剂；

四、本方可用于感冒后出现的头脑不清楚（风家，表解而不了了者，十二日愈。

）五、本方治疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。

但若偏温，适当加入乌梅、五味子。

26．太阳中风证汗出的机理——太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

27．徐大椿云：

“桂枝汤为驱风圣药。

28．太阳中风证，邪气较重的证治——太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

29．学习24条的体会——一、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；

二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。

三、风池、风府乃太阳经的要络，药力不宜输通，右采用针刺的方法治之。

四、反烦不解者，不要误认为是变证的烦（白虎汤证），其鉴别点：

桂枝汤证仍在，只添一个烦，属病重药轻。

30．太阳病，浮弱脉的证治——太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

31．学习42条的体会——一、表证汗法以后，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的不要发汗太过；

二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。

告诫后人脉象变化就不要再用麻黄汤。

32．发汗大小方剂比较——大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，桂枝汤发微汗。

33．桂枝汤脉浮数证治——伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

34．学习本条（57）的体会——①主之：

即非它莫属；

②宜，是可以先择，不是唯一的治法；

③半日许复烦，临床表现为烦闷不适或胸闷；

④桂枝汤的主脉浮，浮数不是不可以用桂枝汤；

⑤用桂枝汤治疗胸闷的前提是感冒后出现的胸闷可以治之；

⑥桂枝汤的加减：

遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。

35．表证治禁——太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

36．学习本条（44）的体会——①有表证，不可攻下为常法；

②仲景告诫攻下邪气内陷是错误的治法；

③一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；

④外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；

⑤既能解表，又能通便，又不引邪入里，可选用《寒温条辨》的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄掺）。

37．误用下法，表证仍在的治法——太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

38．学习本条（45）的体会——一般表证，误用下法，邪气内陷，若脉浮，表证仍在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。

39．辨表里证治——伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。

若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

40．学习本条（56条）的体会——辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，浊者在里。

41．表证误下，邪气未见内陷的表现——太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；

若不上冲者，不得与之。

42．学习本条（15条）的体会——①表证误下，有气上冲，说明邪气仍在表，可用桂枝汤；

②心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术甘汤。

（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）

43．自汗出的病理和治疗——病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

44．学习本条（53条）的体会——①营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤杂病的自汗；

②自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不调，其病机相同，总属营卫不调；

③徐大椿说：

“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。

”④张锡驹说：

“卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营卫不和，如夫妇之不调也。

”⑤桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。

（指征：

汗出不温。

45．发热汗出的病理和证治——病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

46．古人云：

“寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；

尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴。

47．学习本条（54）的体会——①本病在卫而不在营；

②先其时发汗就是在未发热汗出以前发汗，有截断疗法的持点。

尤如治疗疟疾肆作前2小时服药一样。

③若汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。

48．桂枝汤禁例——有五：

一是表实证，不可应用：

“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也”；

二是湿热内蕴者不可应用：

“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也”；

三是里热证，吐脓血者不可应用：

“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；

四是邪热内陷，不可用桂枝汤：

“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤”；

五是坏病不可更行桂枝汤：

“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，