三申报书内容要逐项填写实际内容不发生的请注明无有字数文档格式.docx
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性别
出生日期
照片
学位
专业学科领域
职称
国籍
执业资格
身份证或护照号
有无海外
学习或
工作经历
办公电话
本人手机
E-mail
团队成员
姓名
性别
出生
日期
学位
专业特长
入选引才计划支持情况
入选年度
入选者
计划名称及级别
计划级别
资助金额
（万元）
□国家级
□省级
□市级
□县级
资助金额总计（万元）
学习（从高中起）和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份
（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
创业的科技成果、所拥有的自主知识产权情况
名称
专利或软件著作权号
本人权益
与创业项目
关联度
□专利权人
□发明人
□独占实施许可
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
以往所从事工作经历和业绩
（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字内。
）
二、所创办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
营业执照注册号
纳税人识别码
社保代码
组织机构代码
项目产品领域
企业在职工人数
人
其中（单位：
人）
研究生
本科
大专及以下
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
产业领域
□新能源□新材料□生物技术□新医药□节能环保
□软件和服务外包□物联网和新一代信息技术□纳米技术
□文化产业□现代农业□光机电一体化□电子信息□其他
所处创新创业载体
□大学科技园□软件园□留学生创业园□科技创业服务中心
□高新技术开发区□文化产业示范基地□产业集聚区
□小企业创业基地□其他（均需为市级以上）
公司股权
结构
总股本资金（万元）
本人资金投入（万元）
本人知识产权作价（万元）
本人拥有股份（含技术入股）占总股份百分比
%
股权投资机构（风投/私募）
机构名称
投资金额
持股比例
万元
%
社会资本（核心团队/独立股东/隐形股东）
占公司总股本比例
%
其它（自然人、地方政府）
万元
%
总资产
贷款总额
信用等级
获得地方/部门支持情况
资金
场地
优惠政策
承担市级以上科技项目情况
项目名称及编号
立项批准部门
科技投入与效益情况
2011年
2012年
2013年
2014年（预计）
研发投入
创业项目已实现收入
实现税收
社保人数
三、创业企业创业计划书简要介绍
（主要介绍企业持有关键技术和产品的特点、水平和优势，企业长期目标和阶段目标，市场定位与营销策略，财务预估和风险预估等，限1500字内。
以上及所附有关参赛选手本人和创办企业情况完全属实。
参赛选手本人签字：
企业盖章
年月日
四、推荐意见
单位
意见
盖章
县（市、区）中小企业主管部门意见
市中小企业主管部门意见
年月日
五、比赛结果
比赛评定
附件2
创业计划书要求
一、事业描述。
描述所要进入的行业、从事什么产品（或服务）、主要客户、所属产业的生命周期与公司形态。
二、产品或服务。
介绍企业特有关键技术的特点、水平和优势，主导产品相对于市场同类竞争产品在质量、性能、功能等方面的特点和优势。
三、阶段目标。
介绍创业的短期目标、中期目标与长期目标。
四、营销策略。
介绍目标市场定位，上市、促销、定价等策略。
五、竞争与风险分析。
主要介绍创办企业目前的市场竞争表现、可能存在的风险等。
六、管理。
介绍项目相关运作管理制度。
七、团队技能与人事需求。
介绍现有团队情况与人事需求，需要引进哪些专业技人才、所需人事成本等。
八、财务需求与运用。
包括投融资情况，并预测未来3年的损益表、资产负债表和现金流量表。
九、成长与发展。
企业目前正在研发的项目及未来产品、技术发展方向，企业目前的经济效益及对今后一段时期的预测等。
附件3
参赛选手需提供的相关证明材料
类别
序号
创业类
一、个人基本情况
1
身份证或护照
√
2
学历学位证书（海外学历需提供教育部留学服务中心学历认证）
3
职称和资质证明（证书）
4
曾担任重要岗位职务或技术职务务证明
二、专业学术水平
5
专利证书
6
市级以上科技奖项获奖证书
7
承担重大科技项目的项目书
8
核心刊物发表论文
－
9
代表性文化创新作品
三、参赛选手与创办企业关系
10
专利授让给企业或选手的证明
11
股权证明、验资报告、公司章程
12
个人所得税税单
四、创办企业情况
13
企业营业执照或事业单位法人证书
14
2013年企业纳税
15
2013年企业缴纳社保
16
2013年企业财务报表
17
社会和政府资金支持情况
18
风投资本投入
19
新产品销售许可证
说明：
打“√”表明需提供证明材料原件的复印件。
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