中医疼痛临床诊断docWord文件下载.docx

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若颈项痛引肩背、腰部，为邪伤肾脏，《内经》称之为“阴痹”。

扭伤性颈痛，多表现单侧，痛向肩背放射，并有负重感；

若颈项痛，表现为一侧或双侧，转动时痛剧，其痛可向肩部放射者，又多是落枕。

（3）肩痛：

——肩部肌肤疼痛，部位表浅，或牵拉背部，手臂作痛，肩关节活动正常者，为外感风寒，经脉不利所致；

肩部筋骨疼痛，部位较深，疼痛剧烈，经久不愈，肩关节活动障碍，局部发凉者，为肩部感受寒湿所致，见于“肩凝证”。

肩部刺痛，经久不愈，则为瘀血阻于肩部经络，或因闪挫扭伤所致。

（4）背痛：

——若上连项颈，板滞不舒，为外感风寒；

背部滞痛，部位固定，活动减轻，则为瘀血阻络；

若背部疼痛、噫气、叹息、或惊恐不安，为肝胃不和，经气不利，《内经》谓之“风厥证。

”

（5）臂痛：

——臂部疼痛，遇寒加重，且有重着牵拉感者，为感受寒湿之邪。

表现为内侧痛者，为手少阴心经受邪；

外侧痛，为手少阳三焦经邪；

上臂外侧痛，为手太阳小肠经受邪。

（6）阴股痛：

——即大腿内侧疼痛，单侧或双侧均可发生，且常连及阴部，若双侧疼痛牵及阴部，常可在肝肾经络和脏腑的病变中出现，多是寒湿为患；

若阴股痛始见于一侧，阴股内痛，且起突肿物者，是“疝气”。

（7）足痛：

——足痛和足三阴关系密切，其病变虚实皆有，一侧或两侧足跟疼痛，不能久立者，为劳作过度，肝肾亏虚，或大病之后，气血亏虚所致；

单纯足心痛，多为肝肾阴亏；

全足疼痛，阴雨寒冷天加重，为寒湿侵袭，痹阻气血所致。

（8）四肢痛：

——四肢关节红肿热痛，为湿热致痹；

肢体关节刺痛，部位不移，夜间尤甚，关节肿大变形，屈伸不利，为寒湿瘀相搏，瘀血阻滞之故；

四肢冷痛为脾阳虚衰，温煦不及；

四肢烦痛则为风中脾胃，若四肢疼痛游走不定者，是风湿侵袭，闭阻经络，是为“风痹”，若四肢疼痛而沉重者，是风寒湿痹称为“湿痹”。

（9）指趾痛：

——多属外科疾病，初起指头麻木作痒，继则经肿热痛，病情发展可在肘部或腋部触及硬核，见于疽疮；

足趾烂肿疼痛，痛如汤泼火燎，昼轻夜重，甚则发生溃疡或坏疽，见于脱骨疽。

2．头面五官

（1）头痛：

——临床最常见，外感六淫、内伤七情、痰浊、瘀血，均可引起头痛，故对本证应仔细询问，认真审证。

外邪侵袭引起头痛，根据循经路线辨证。

①头后部痛，下连项背者，病在太阳经；

②前额痛，连眉棱骨者，病在阳明经；

③两侧疼痛，连及耳部，病在少阳经；

④全头重痛，腹满自汗者，病在太阴经；

⑤头痛连齿，指甲微青者，病在少阴经；

⑥巅顶疼痛，牵引头角者，为病在厥阴经。

头痛因肝所致者，则又有肝气郁结，肝火上炎、肝阳上亢之不同

①若头痛偏于一侧，或痛在眉棱骨处，每随情志变化而增减。

此为肝之郁结所致；

②若头部胀痛，巅机尤甚，面红目赤，烦躁易怒，则为肝炎上逆所致；

③若头痛偏于两侧，或连巅顶，眩晕而耳鸣，怒则加重，此为肝阳上亢。

头痛因虚所致者，临床有气、血、阴、阳之不同，临床多表现为全头空痛，隐痛或冷痛。

若一侧昏沉而痛，脘闷哎恶者，此为痰浊上扰清窍；

若一侧局部刺痛，固定不移，经久不愈者，则为瘀血阻滞头络。

因头风引起，临床可见有下列几种：

①头痛一侧，连及目齿、时作时止，疼痛难忍，经久不愈者，为“偏头风”；

②头痛如雷鸣，头面起核者，名“雷头风”；

③两太阳穴处连脑痛者，名“夹脑风”；

④脑户极冷，痛不可忍，项背怯寒者，为“脑风”。

（2）面痛：

——面痛和三阴经脉关系密切，临床以半侧疼痛最为常见。

若单侧颊部灼痛如刀割，连及上下唇及齿龈处，时发时止，痛时发热，此为痰热阻于面络；

颜面之中、下部掣痛，或半面上下皆痛，时发时止，遇冷加重，此为寒痰阻于面络；

半侧面部阵发性灼痛，痛连头角，常因情志刺激而诱发，则为肝火上犯；

半面痛如锥刺，痛处不移，昼轻夜重，为瘀血阻于面络；

面部空痛连头，频频发作，遇劳加重，为气血亏虚，面络失养所致；

耳下腮部酸痛，继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛，边缘不清，为感受风热邪毒，见于“痄腮”。

3．胸胁脘腹部：

注意胸痛、胁痛、胃痛、腹痛、乳房痛。

（1）胸痛：

——胸属上焦，心肺居焉，故胸痛多属心肺疾患。

胸痛憋闷，或连及肩背者，为胸痹；

若左侧胸部疼痛剧烈、宛如锥刺，连及左侧肩背或左臂内侧，每突然发作，面色青灰、手足青至节者，为“真心痛”，是心阳式微，气血阻闭；

胸部硬满疼痛，下连腹部，旁及两胁，手不可近者，为大结胸，乃水热互结所致；

胸痛身热，咳吐脓血痰，味腥臭者，为肺痈，是热邪壅肺，后败肉腐；

胸痛潮热盗汗，咳痰带血者，为肺痨，是肺阴亏虚，虚热内灼。

（2）胁痛：

——胁肋胀痛，部位不定，为肝气郁结；

胸胁刺痛，部位固定，为瘀血阻滞；

胁肋隐痛，悠悠不休，则为肝阴不足；

胁肋连及胸部，心下、肋间饱满，转侧及咳唾时加重者，为悬饮；

胁肋灼热刺痛，部位呈带状，或连及腰背，或连及心胸，为湿热蕴结肝胆之火丹；

两肋拘急冷痛，牵连少腹、阴器者，为寒邪凝滞肝脉，可见于寒疝、脏结等病。

（3）胃脘痛：

——是指上腹部近心窝处发生的疼痛，胃脘冷痛暴作，为寒邪直中胃腑；

胃脘胀满疼痛，多是饮食停滞；

胃脘攻窜作痛，连及两胁者，则属肝气犯胃；

胃脘灼痛，痛势急迫，属肝胃郁热；

胃脘刺痛，部位固定者，乃因瘀血；

胃脘隐痛，或为胃阴不足，或为脾胃虚寒、络脉失养所致。

（4）腹痛：

——是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。

其中脐以上为大腹，乃足太阴脾必属；

脐以下为小腹，乃肾、肠、膀胱、胞宫所属；

小腹两侧为少腹，为厥阴肝经所过，腹痛可见于多种疾病中，寒、热、食、瘀均可致痛。

大腹痛：

——①大腹急暴疼痛，多为寒邪入腹。

②大腹胀满疼痛而拒按，多是热结胃肠。

③大腹胀痛，攻窜不定，下连少腹，为气机郁滞于腹。

④大腹刺痛，部位不移者，则为瘀血阻于腹部。

⑤大腹胀满疼痛，连及胃脘，则为食积停滞。

⑥大腹疼痛，绵绵不休，则属中阳虚衰，气血不足。

少腹痛：

——①少腹拘急冷痛，并连及睾丸坠胀疼痛，此为寒凝肝脉。

②少腹掣痛，时缓时急，作止无常，多为肝气郁滞。

③少腹疼痛，里急后重，下痢脓血者，为大肠湿热。

④少腹拘急疼痛，小便频急者，为膀胱气化不利所致。

⑤少腹隐隐作痛，以左侧为多，多属下焦虚寒。

脐周痛：

——①脐周疼痛急暴，为寒邪直中太阴脾经。

②腹痛绕脐，硬满拒按，大便秘结者，为燥屎内结。

③脐周疼痛，时作时止，多为蛔虫内扰。

④脐周切痛，肠中雷鸣，大便溏泄者，此不大肠有寒。

⑤绕脐疼痛，痛时冷汗自出，手足厥冷者，见于寒疝。

右上腹突发钻顶样痛，难以忍受，时作时止者，此为蛔虫所动，窜入胆道所致，见于蛔厥证。

右下腹拘急疼痛而拒按，多为肠内郁热积滞，气机不通，见于肠痈。

4．问腰骶尾阴部疼痛：

——包括腰胯、尾骶、前后阴等部位。

腰部冷痛重着，连及下肢，阴雨天加重，此为寒湿腰痛：

①腰痛行背者，病在太阳经。

②腰痛不可俯仰者，病在少阳经。

③腰痛不可前后转动者，病在阳明经。

④腰病引脊者，病在少阴经。

⑤腰痛行少腹，上连胁者，病在太阴经。

⑥腰痛行阴器者，病在厥阴经。

腰部热痛，或突发绞痛者，属于湿热腰痛；

腰部胀痛，连及腹胁走窜不定，属于气滞腰痛，腰部刺痛，固定者属于瘀血。

腰部酸痛日久属肾虚腰痛。

（二）疼痛的特征

疼痛的特征常反映疾病的特征。

1．胀痛：

——胀痛多因肝郁气滞，肝阳上亢，感受风热及痰食内这所致。

2．刺痛：

——刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、火热熏灼及寒热外感内壅脉络，血脉痹阻之候。

3．冷痛：

——冷痛多为寒凝气滞，阳气虚衰所致。

4．灼痛：

——多为实热壅阻或虚热内灼。

灼痛见于面部，多为痰热闭阻；

舌头灼痛，为肘腑实热或阴虚火旺；

灼痛见于胃脘，为肝胃郁热；

灼痛见于阴部，多为肝经湿热下注；

指或趾灼痛难忍者，为火毒蕴结，常见于脱疽。

5．绞痛：

——属实邪为患。

若绞痛见于腰部，右上腹或小腹部，多是砂石阻滞；

绞痛见于胸部，多为心血瘀阻之真心痛；

绞痛见于腹中，多是蛔虫内扰，常见于蛔虫性肠梗阻。

6．掣痛：

——不论轻重、部位，痛因总与寒邪相关。

掣痛见于面部，为寒痰阻络；

耳内掣痛。

为气血瘀阻；

若关节掣痛，则多是风湿外侵。

7．牵引痛：

——若头痛牵引项背，为风寒中于足太阳经；

牙痛牵引头脑，或连及唇舌颊腮者，为胃火上炎；

胸痛连及两肋者，多为结胸证；

胁痛连及胃脘者，为肝郁气滞；

下行少得、阴器者，则为寒滞肝脉；

腰痛连及背部，为寒湿侵犯太阳经，或肾精亏损。

8．放射痛：

——即一处疼痛放射到另一处。

若胸痛剧烈，向肩部放射，多为胸阳不振、痰浊内阻；

左侧胸部剧痛，向肩部左臂内侧放射者，为必血瘀阻，见于真心痛；

小腹部有放射性疼痛，可见于砂石阻滞。

此外，扭伤性颈项痛，亦常向背部放射。

9．游走痛：

——多属风、气二邪为患。

由风气盛所致的行痹，可见四肢游走痛等；

由气机郁滞所致者，可见到胁肋等部位的走窜疼痛。

10．酸痛：

——酸痛常发生于全身，为湿著肌表。

酸痛见于四肢，为风湿留著，或气血虚弱；

酸痛见于臂部，为痰湿留注；

酸痛见于背部，为气血瘀滞；

酸痛见于腰部，乃寒湿下注或肾精亏损。

11．隐痛：

——头部隐痛，为阴血亏损；

胸部隐痛，为心气虚弱；

胁部隐痛，为肝阴不足，胃脘部隐痛，为胃阴不足，或脾胃阳虚；

隐痛见于牙齿，为虚火上扰，或气血亏虚。

12．坠痛：

——坠痛发生于小腹，多为中气下陷；

少腹牵引睾丸下坠疼痛，多为寒凝肝脉；

一侧睾丸坠胀疼痛，则为肝郁气滞，常见于“偏坠疝”。

13．钝痛：

——指疼痛不甚，有厚钝、迟钝感，常见于风寒湿痹，瘀血之轻证者，可见于腰、肩等部位，如寒湿腰痛，风寒肩痛及身体其他部位的瘀血，初起者皆可出现钝痛。

14．跳痛：

——多属实热内壅之候。

疼痛有跳动感，多见于疮疡，凡疮疡有跳动者，多为热盛肉腐，即将化脓之证；

若耳内跳痛，则为外感风热邪毒，或肝胆热毒上玫，日久亦可流脓不止。

（三）疼痛的程度、轻重缓急

凡疼痛急暴、剧烈、难以忍耐，甚至影响病人饮食、睡眠及工作，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、掣痛、绞痛、急痛、劈痛、跳痛、牵引痛、放射痛等，大多属实证，或为实寒，或为实热，或为气实，或为血实，或为痰实，或为虫实等。

凡疼痛徐缓，可以忍耐，一般不影响病人饮食、睡眠，如隐痛、空痛等，大多属虚证，或为气虚、或为阳虚、或为阴虚、或为血虚。

（四）疼痛的时间

1．疼痛发生或加重的时间

（1）特定日痛：

——如寒湿腰痛，每逢阴雨天发作或加重；

首风：

头痛常常在刮风前一天加重，而刮风当天反会减轻。

（2）特定时痛：

——每日晨起（寅时，3~5时）腹部疼痛，常见于五更泄，多系命门火衰，火不生土所致；

每日午后（未时13~15时）疼痛，常是阴虚，如胁痛、腰痛入夜加重者，均为瘀血阻滞，经络不畅所致；

四肢关节红肿痛剧，入夜尤甚者，此为化火伤津之热痹；

足趾疼痛，夜间加重，为火毒蕴结，或寒湿凝滞，常见于脱骨疽。

2．疼痛持续的时间

（1）疼痛持续短：

——多见实症，其痛多剧烈。

（2）疼痛持续长：

——有实有虚，多见瘀血、气血亏损。

（3）阵发性：

——虫积为多。

二、望诊的运用

主要是疼痛时观测病人的神情、形态、色、脉、舌。

（一）望神情

望神情主要是望目光，表情和动态。

一般地说，痛证的神情大多表现为蹙眉闭眼，表情痛苦、肌肉痉挛、咬牙握拳、屈膝蜷卧，或以手护痛处，辗转不安，甚则面色灰青、冷汗淋漓、惊呼呻吟。

（二）望形态