门头沟区环境保护局建设项目环境管理申请登记表Word格式.docx

门头沟区环境保护局建设项目环境管理申请登记表Word格式.docx

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主要产品名称及年产量：

主要原材料名称及年用量：

周围环境概况：

备注：

预计投用时间：

申请登记人：

联系电话：

申请日期：

建设项目环境保护审批登记表

填表单位（盖章）：

填表人（签字）：

项目经办人（签字）：

建设项目

项目名称

建设地点

建设内容及规模

建设性质

□新建□改扩建□技术改造

行业类别

环境保护管理类别

□编制报告书□编制报告表□填报登记表

总投资（万元）

环保投资（万元）

所占比例（%）

立项部门

批准文号

立项时间

报告书审批部门

批准时间

建设单位

单位名称

联系电话

评价单位

通讯地址

法人代表

联系人

证书编号

评价经费

建设项目所处区域环境现状

环境质量等级

环境空气：

地表水：

地下水：

环境噪声：

海水：

土壤：

其它：

环境敏感特征

□饮用水水源保护区□自然保护区□风景名胜区□森林公园□基本农田保护区□生态功能保护区

□水土流失重点防治区□生态敏感与脆弱区□人口密集区□重点文物保护单位□三河、三湖、两控区□三峡库区

污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）

污染物

现有工程（已建+在建）

本工程（拟建）

总体工程（已建+在建+拟建）

区域平衡替代削减

量

实际排

放浓度

允许排

放总量

核定排

预测排

产生量

自身

削减量

“以新带老”

排放增减量

废水

——

化学需氧量*

氨氮*

石油类

废气

二氧化硫*

烟尘*

工业粉尘*

氮氧化物

工业固体废物*

与项目有关的其它特征污染物

注：

1、*为“十五”期间国家实行排放总量控制的污染物

2、排放增减量：

（+）表示增加，（-）表示减少

3、计量单位：

废水排放量——万吨/年；

废气排放量——万标立方米/年；

工业固体废物排放量——万吨/年；

水污染物排放浓度——毫克/升；

大气污染物排放浓度——毫克/立方米；

水污染物排放量——吨/年；

大气污染物排放量——吨/年

生态环境影响与缓解措施（非工业建设项目详填）

控制项目

指标

采取措施

名称

级别

影响程度

影响方式

保护对象

影响位置

工程避让

保护区调整

迁地保护

监控管理

工程治理

景观设计

生态补偿

其它

自然保护区

投资万元

预期效果

水源保护区

重要湿地

风景名胜区

自然、人文遗迹

森林公园

重要生态功能区

生物保护

珍稀动物

珍稀植物

特有生物

重要经济物种

外来物种

易地

后靠

移民拆迁

工程占地迁移人口

安置方式

环境影响迁移人口

治理水土流失面积

工程治理：

生物治理：

隔声屏障

绿化降噪

搬迁

隔声窗

低噪设备

工程绿化面积

绿化率

噪声

运营期

施工期废水SS

沉淀

物化

工程占地生物量吨（风干重）公顷

建设前

建设后

施工期

工程土石方103m3

土地

总占地

占用耕地

基本农田

林地

草场

鱼塘

性质

临时

永久

占地面积

新增

复垦面积

建设项目环境影响报告表

（试行）

项目名称:

建设单位（盖章）:

编制日期年月日

国家环境保护总局制

环境影响评价资格证书

（彩色原件缩印1/3）

评价单位（公章）

项目负责人：

评价人员情况

姓名

从事专业

职称

上岗证书号

职责

建设项目基本情况

法人代表

省（自治区、直辖市）市（县）

传真

立项审批部门

新建□改扩建□技改□

及代码

（平方米）

绿化面积

（万元）

其中：

环保投资占总投资比例

预期投产日期

年月

工程内容及规模：

与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：

建设项目所在地自然环境社会环境简况

自然环境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）：

社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）：

环境质量状况

建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等）

主要环境保护目标（列出名单及保护级别）：

评价适用标准

环

境

质

标

准

污

染

物

排

放

总

控

制

指

建设项目工程分析

工艺流程简述（图示）：

主要污染工序：

项目主要污染物产生及预计排放情况

内容

类型

排放源

（编号）

污染物名称

处理前产生浓度及产生量（单位）

排放浓度及排放量（单位）

大

气

水

固

体

废

噪

声

其

他

主要生态影响（不够时可附另页）

环境影响分析

施工期环境影响简要分析：

营运期环境影响分析：

建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果

防治措施

预期治理效果

生态保护措施及预期效果

结论与建议

建设项目环境影响登记表

编制日期：

年月日

行业类别及代码

占地面积（平方米）

使用面积（平方米）

总投资（万元）

投资比例

预计年工作日

一、项目内容及规模：

二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：

三、水及能源消耗量

消耗量

水（吨/年）

燃油（吨/年）