吸烟是一种慢性成瘾性疾病PPT课件下载推荐.ppt

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复吸复吸复吸复吸成瘾分期成瘾分期成瘾形成恶性循环的三个要素是先占观念预期，过量用药沉醉，成瘾形成恶性循环的三个要素是先占观念预期，过量用药沉醉，戒断负性情感戒断负性情感该循环很适合以不断增强的螺旋形式进行阐述，随着体验的重复，各方该循环很适合以不断增强的螺旋形式进行阐述，随着体验的重复，各方面反应升级，最终导致成瘾状态面反应升级，最终导致成瘾状态Koob.EurNeuropsychopharmacol.2003;

13:

442-452.螺旋式恶性循环螺旋式恶性循环螺旋式恶性循环螺旋式恶性循环成瘾成瘾成瘾成瘾戒断负性情感戒断负性情感戒断负性情感戒断负性情感过量用药过量用药过量用药过量用药药物沉醉药物沉醉药物沉醉药物沉醉先占观念先占观念预期预期先占观念，因先占观念，因先占观念，因先占观念，因持续性生理和心理问题而产生持续性生理和心理问题而产生持续性生理和心理问题而产生持续性生理和心理问题而产生使用量大于预期量使用量大于预期量使用量大于预期量使用量大于预期量成瘾的螺旋式恶性循环成瘾的螺旋式恶性循环（DSM-IV）强迫性驱动回路刺激不断加强，又缺乏抑制性控制，导致复吸。

强迫性驱动回路刺激不断加强，又缺乏抑制性控制，导致复吸。

Adinoff.HarvRevPsychiatry.2004;

12:

305-320.强迫性驱动回路强迫性驱动回路强迫性驱动回路强迫性驱动回路缺乏抑制性控制缺乏抑制性控制缺乏抑制性控制缺乏抑制性控制诱因诱因诱因诱因药物暗示药物暗示药物暗示药物暗示强迫思维强迫思维强迫思维强迫思维（渴求渴求渴求渴求）应激应激应激应激冲动（无意识的）冲动（无意识的）冲动（无意识的）冲动（无意识的）做出决定做出决定做出决定做出决定复吸的神经生物学基础复吸的神经生物学基础11年中出现下列年中出现下列年中出现下列年中出现下列33种或更多症状种或更多症状种或更多症状种或更多症状尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应获得相同的效应获得相同的效应获得相同的效应戒烟后出现戒断症状戒烟后出现戒断症状戒烟后出现戒断症状戒烟后出现戒断症状尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然很多时间花在吸烟和买烟上很多时间花在吸烟和买烟上很多时间花在吸烟和买烟上很多时间花在吸烟和买烟上为了吸烟延迟社交、工作和娱乐为了吸烟延迟社交、工作和娱乐为了吸烟延迟社交、工作和娱乐为了吸烟延迟社交、工作和娱乐健康受到威胁，但照吸不误健康受到威胁，但照吸不误健康受到威胁，但照吸不误健康受到威胁，但照吸不误AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:

AmericanPsychiatricAssociation;

2000;

http:

/www.intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup2.htm.AccessedOctober19,2007.NNCH3尼古丁尼古丁尼古丁依赖尼古丁依赖:

DSM-IV-TR标准标准nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;

1:

S121-S125.尼古丁在中枢神经主要与位于尼古丁在中枢神经主要与位于尼古丁在中枢神经主要与位于尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核腹侧核腹侧核腹侧核（VTA）（VTA）的包含的包含的包含的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的尼古丁乙酰胆碱受体受体的尼古丁乙酰胆碱受体受体的尼古丁乙酰胆碱受体受体的4422亚亚亚亚单位单位单位单位结合结合结合结合尼古丁在尼古丁在尼古丁在尼古丁在VTAVTA与与与与4422受体结合受体结合受体结合受体结合,在伏核在伏核在伏核在伏核（nAccnAcc）产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关422442尼古丁受体尼古丁受体尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区4422尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱受体受体受体受体,引起引起引起引起伏核多巴胺释放伏核多巴胺释放伏核多巴胺释放伏核多巴胺释放.这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。

满足感。

AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;

S121-S125.DDDDD包含nAChR的2亚单位-尼古丁-多巴胺脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区伏核伏核轴突突D奖赏效效应尼古丁促多巴胺释放尼古丁促多巴胺释放尼古丁引发的奖赏效应依赖于中脑尼古丁引发的奖赏效应依赖于中脑尼古丁引发的奖赏效应依赖于中脑尼古丁引发的奖赏效应依赖于中脑边缘系统多巴胺介导的信号转导边缘系统多巴胺介导的信号转导边缘系统多巴胺介导的信号转导边缘系统多巴胺介导的信号转导对于尼古丁依赖的患者，对药物持对于尼古丁依赖的患者，对药物持对于尼古丁依赖的患者，对药物持对于尼古丁依赖的患者，对药物持续的渴望是缘于需要更高的多巴胺续的渴望是缘于需要更高的多巴胺续的渴望是缘于需要更高的多巴胺续的渴望是缘于需要更高的多巴胺浓度浓度浓度浓度Adinoff.HarvRevPsychiatry.2004;

305-320.http:

/May1,2007.OHOHNH2多巴胺多巴胺多巴胺在尼古丁成瘾中的作用多巴胺在尼古丁成瘾中的作用长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激4422尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁受体活化和失敏感，随后则受体活化和失敏感，随后则受体活化和失敏感，随后则受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致上调受体，导致上调受体，导致上调受体，导致4422尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁受体数量增加。

受体数量增加。

S121-S125;

Corringeretal.JPhysParis.2006;

99:

162-171.DDDDDDDDDD脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区伏核伏核轴突突奖赏效效应D包含nAChR的2亚单位-尼古丁-多巴胺长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟者一般来讲会增加吸烟者一般来讲会增加吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的吸烟量，以获得更大的吸烟量，以获得更大的吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状愉快感并避免戒断症状愉快感并避免戒断症状愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求和对烟草的渴求和对烟草的渴求和对烟草的渴求JarvisMJ.BMJ.2004;

328:

277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:

Suppl2:

S121-S125.尼古丁与受体结尼古丁与受体结尼古丁与受体结尼古丁与受体结合导致多巴胺释合导致多巴胺释合导致多巴胺释合导致多巴胺释放增加放增加放增加放增加多巴胺带来平多巴胺带来平多巴胺带来平多巴胺带来平静愉快感静愉快感静愉快感静愉快感每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和紧张等戒断症状紧张等戒断症状紧张等戒断症状紧张等戒断症状吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复平静愉快感渴求平静愉快感渴求平静愉快感渴求平静愉快感渴求尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。

与吸烟相关的环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。

尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。

在尼古丁依赖中在尼古丁依赖中在尼古丁依赖中在尼古丁依赖中,相对于药理作用，环境刺激所起作用在男相对于药理作用，环境刺激所起作用在男相对于药理作用，环境刺激所起作用在男相对于药理作用，环境刺激所起作用在男性和女性间存在差异。

性和女性间存在差异。

尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。

分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。

Caggiulaetal.PhysiolBehav.2002;

77:

683-687.环境刺激在尼古丁依赖中的作用环境刺激在尼古丁依赖中的作用尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁依赖是定义明确的成瘾性疾病尼古丁作用于脑腹侧被盖区尼古丁作用于脑腹侧被盖区尼古丁作用于脑腹侧被盖区尼古丁作用于脑腹侧被盖区4422受受受受体导致体导致体导致体导致多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应多巴胺快速释放和短时间的奖赏效应长期受体活化，失敏感，随后受体上调长期受体活化，失敏感，随后受体上调长期受体活化，失敏感，随后受体上调长期受体活化，失敏感，随后受体上调多巴胺介导的吸烟相关生理和心理奖赏效应使吸烟行为不断多巴胺介导的吸烟相关生理和心