狂犬病暴露预防处置工作规范PPT格式课件下载.ppt

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确认为处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照确定健康时，按照级暴露处置。

级暴露处置。

第六条第六条判定为判定为级暴露者，应当立即级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

随后接种狂犬病疫苗。

第七条第七条伤口处理包括彻底冲洗和伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：

用伤口冲洗：

用20%20%的肥皂水的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和（或者其他弱碱性清洁剂）和一定一定压力压力的流动清水的流动清水交替交替彻底清洗、冲彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少洗所有咬伤和抓伤处至少1515分钟。

分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到灌注清洗，做到全面彻底全面彻底。

消毒处理：

彻底冲洗后用消毒处理：

彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒碘酒（碘伏碘伏）或者）或者75%75%酒精涂擦伤口。

如伤酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条第八条如伤口情况允许，应当尽量如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

的基础上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，包扎，可用透气性敷料覆盖创面可用透气性敷料覆盖创面。

伤口较大或者面部重伤影响面容伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，创消毒后，应当先用抗狂犬病应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。

数小时后（不少于中，以中和病毒。

数小时后（不少于22小时）再行缝合和包扎；

伤口深而大小时）再行缝合和包扎；

伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

狂犬病病毒以外的其他感染。

第九条第九条特殊部位的伤口处理。

特殊部位的伤口处理。

眼部：

波及眼内的伤口处理时，眼部：

波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

何消毒剂。

口腔：

口腔的伤口处理最好在口口腔：

口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

而造成窒息。

外生殖器或肛门部粘膜：

伤口处外生殖器或肛门部粘膜：

伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。

向应当向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位伤口较大时建议以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

以便功能恢复。

第十条第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

种应当越早越好。

接种程序：

一般咬伤者于接种程序：

一般咬伤者于00（注（注射当天）、射当天）、33、77、1414和和2828天各注射狂天各注射狂犬病疫苗犬病疫苗11个剂量。

狂犬病疫苗不分个剂量。

狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种体重和年龄，每针次均接种11个剂量。

个剂量。

注射部位：

上臂三角肌肌内注注射部位：

上臂三角肌肌内注射。

射。

22岁岁以下婴幼儿可在大腿前外侧以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

肌肉内注射。

如不能确定暴露的狂犬病宿主如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已动物的健康状况，对已暴露数月而暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗照接种程序接种疫苗。

第十一条第十一条正在进行计划免疫接种的正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照疫苗。

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

接种狂犬病疫苗。

第十二条第十二条接种狂犬病疫苗应当按时接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相相应顺延应顺延。

第十三条第十三条应当尽量使用应当尽量使用同一品牌狂同一品牌狂犬病疫苗犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现，完成全程接种。

若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

第十四条第十四条狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%100%，暴，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。

接种露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。

接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。

极个别人的反一般不需做特殊处理。

极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。

发现接应可能较重，应当及时就诊。

发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重有严重不良反应时不良反应时，可更换另一种狂犬病疫，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

苗继续原有程序。

第十五条第十五条冻干狂犬病疫苗稀释液应当严冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。

格按照说明书要求使用。

第十六条第十六条被动免疫制剂严格按照体重计被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。

狂犬病算使用剂量，一次性足量注射。

狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重人免疫球蛋白按照每公斤体重2020个国际个国际单位（单位（20IU/kg20IU/kg）。

）。

第十七条第十七条注射部位如解剖学结构可行，应当按注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口全部浸润注射到伤口周围周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。

，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。

当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。

剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。

暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧同侧背部肌背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧对侧。

暴。

暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位疫制剂可注射在暴露部位同侧同侧大腿外侧肌群。

大腿外侧肌群。

第十八条第十八条如未能在接种狂犬病疫苗如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗针狂犬病疫苗77天内天内（含（含77天）仍可天）仍可注射被动免疫制剂。

不得把被动免注射被动免疫制剂。

不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；

禁止用同一注射器注射狂犬病位；

禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

疫苗和被动免疫制剂。

第十九条第十九条对于粘膜暴露者，应当将对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。

如果涂在粘膜上。

如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

剩余被动免疫制剂参照前述方注射。

剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

法进行肌肉注射。

第二十条第二十条注射抗狂犬病血清前必须注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

严格按照产品说明书进行过敏试验。

第二十一条第二十一条再次暴露后处置。

再次暴露后处置。

伤口处理：

任何一次暴露后均伤口处理：

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

处理。

疫苗接种：

一般情况下，全程疫苗接种：

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少维持至少11年。

如再次暴露发生在免年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

序完成全程接种，不需加大剂量；

全程免疫后半年内再次暴露者一般不需全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；

全程免疫后半年到要再次免疫；

全程免疫后半年到11年内再年内再次暴露者，应当于次暴露者，应当于00和和33天各接种天各接种11剂疫苗；

剂疫苗；

在在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于00、33、77天天各接种各接种11剂疫苗；

超过剂疫苗；

超过33年者应当全程接年者应当全程接种疫苗。

种疫苗。

被动免疫制剂注射：

按暴露前（后）被动免疫制剂注射：

按暴露前（后）程序完成了