特种设备检验检测报告模板.docx
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特种设备检验检测报告模板
特种设备检验检测报告模板
安装改造重大修理
监督检验报告
安装单位：
工程名称：
使用单位：
检测单位：
报告日期：
特种设备检验检测有限公司
注意事项
1本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSGQ7016-201®,对起重机进行
监督检验的结论报告。
2．报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹要工整,涂改无效。
3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。
4．本报告一式两份,由检验机构和使用单位分别保存。
5．受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告之日起15个工作日内,向检验机构提出书面意见。
6．本报告对检验时的设备状况负责。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
电子邮件：
报告编号:
使用单位名称
使用地点
工程名称
安装单位
设备类别
设备品种
型号规格
备案登记证编号
产口口编号
安装咼度
m
出厂日期
设计使用年限
年
性能
参数
额定起重量
t
额定起重力矩
t•m
工作幅度
m
其他参数
/
检验
依据
《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSGQ7016-2016）
《建筑施工升降设备设施检验标准》（JGJ305-2013）
检验条件
天气：
晴温度：
C风速：
6m/s
检验结论
合格
资质认定证书编号：
（实验室资质认定草）
检验机构核准证号：
（检验机构检验专用章或者公章）年月日
检验仪器
仪器
（工具）名称
型号
编号
仪器状况
仪
器
（
工具）
名
型号
编号
仪器
状况
第0页共7页
称
钢卷尺
30m
JLQK-YC
002
）完
好
游标卡尺
0-15
0mm
JLQK-YQ（
03
［完好
接地电阻仪
AS90
7
JLQK-YC
022
）完
好
经纬
C300
JLQK-YQ（12
）完好
检验（检验师2名）:
审核（检验师1名）:
日期：
年月日
日期：
年月日
批准:
日期：
年月日
安装改造重大修理监督检验报告附页
报告编号:
2
3
4
5
6’
7
监检项目及其内容
1.1一般要求
监检监检类别结果
A合格
（1）产品设计文件使用维护保养合格证明、F及
（3）整机型式试验证明
（1）安装改造修理许可证明
（2）安装改造重大修理告知书员的现场安装改造修理作亚人―
A合格
A合格
合格
合格
合格
B合格
审杳
无此项
证件
4施工作业（工艺）资料审查
合格
10
11
12
13
14
16
17
22
5.2通道与平台、梯子、栏杆
5.3安全距离
5.4起重机轨道
5.5附着装置
部件
部件
施工
工工
与施
工后
与施
247.2起重机的标记、安全标志
合格
合格
合格
无此项
无此项
B合格
B合格
B合格
B合格
B合格
B合格
B合格
B合格
B无此项
B合格
报告编号:
序号
监检项目及其内容
监检类别
监检结果
备注
25]
8.1
电气设备安装
B
合格
26
i=
I气
82
（1）电动机的保护
B
合格
27
保护
（2）线路保护
B
合格
28]
保护
（3）错相与缺相保护
B
合格
29
30
31
32
33
34
35
（4）零位保护
（5）失压保护
保护电动机定子异常失压（7厂超速保护
（8）接地与防雷
（9）绝缘电阻
（1
¥衡阀和液压锁
嫁液压回安无限油装象、防爆
3910
司机HU
rr无损
BBBBBBBBBBB
合格
合格
无此项
无此项
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
40
41
42
49
11.111.1.1制动器的设置与
制动控制
器11.1.2制动器零件—
11.2起重量限制器
11.3起重力矩限制器
11.4极限力矩限制装置
位器5起升高度（下降深度）限
A
A
A
A
A
A
合格
合格
合格
合格
无此项
合格
50
51
52
11.6运行机构行程限位器
11.7缓冲器和端部止挡
11.8紧（应）急停止开关
11.9联锁保护装置
11.10轨道清扫器
11.11抗风防滑装置
11.12风速仪
A
A
A
A
B
A
B
合格
合格
合格
无此项
无此项
无此项
无此项
序
号
监检项目及其内容
监检类别
监检
结果
备注
报告编号:
53
11.13装置
防护罩、防护栏、隔热
B
合格
54
11.14
防碰撞装置
A
无此项
55
11.15
报警装置
B
无此项
56
11
安全保护
11.16
防止壁架向后倾翻装置
A
无此项
57
11.17
电缆卷筒终端限位装置
B
无此项
58
11.18
回转限位装置
A
合格
59
和防护装置检查与现场监督
11.19
幅度限位器
A
合格
60
11.20
幅度指示器
B
无此项
61
11.21
塔式
11.21.1防小车坠落保护
A
合格
62
起重机专项安全保护和防护装置
11.21.2强迫换速装置
A
合格
63
12.1
（1）操纵机构、控制系统、安全防护装置动作
A
合格
64
空载
（2）各机构动作
A
合格
65
试验
（3）液压系统、润滑系统
A
合格
66
12
性能试验现场
12.2额定载何试验
（1）制动下滑量
A
合格
67
（2）挠度
A
无此项
68
（3）主要零件
A
合格
69
监督
12.3
（1）主要受力结构件
A
合格
70
静载
（2）主要机构连接处
A
合格
71
何试验
（3）其他损坏
A
合格
72
12.4
动载
（1）机构、零部件工作情况
A
合格
73
74
荷试验
（2）机构、结构件损坏和松动情况
A
合格
12.8其他项目
A
无此项
报告编号:
序号
监检项目及其内容
监检类别
监检
结果
备注
75
76
13
质量保证体系运行情况抽查
（1）现场施工质量控制系统责任人及任命文件
B
合格
（2）施工过程中体系运转异常情况的处理
B
合格
记事：
无
监检（检验师2名）：
日期：
审核（检验师1名）：
日期：
、设备基本情况
报告编号:
型号规格
备案登记证编号
产口口编号
安装咼度
m
使用单位名称
设备基本性能参数：
额定起重量
t
跨度（工作幅度）
m
出厂日期
设计使用年限
年
设备出厂资料审查记事：
出厂资料符合要求
三、安装单位以及现场施工过程
报告编号:
安装单位名称
安装单位地址
安装改造维修许可证（受理决定书）编号
安装告知日期
申请日期
申请反馈日期
监检开始日期
监检结束日期
现场安装施工过程概况：
施工过程符合要求
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