八年制带教-颈椎病PPT文档格式.ppt

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齿状突Anatomy&

枢椎：

齿状突C2-C6：

横突孔、椎动脉（VertebralArtery）l颈椎的连接l关节（5个）：

l椎间盘l钩椎关节l侧块关节（关节突关节）l脊柱功能单位（functionalspineunit，FSU）l韧带：

l前纵韧带Anteriorlongitudinalligamentl后纵韧带Posteriorlongitudinalligamentl项韧带（棘上韧带）l棘间韧带l黄韧带LigamentumflavumAnatomy&

PhysiologyAnatomy&

Physiologyl运动学：

ll枕寰关节枕寰关节点头点头ll寰枢关节寰枢关节转头转头ll下颈椎下颈椎颈部屈伸、颈部屈伸、侧屈、旋转侧屈、旋转Anatomy&

Physiologyl颈椎与颈部神经颈膨大Anatomy&

Physiologyl颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前支：

颈丛Anatomy&

颈丛C5-8、T1前支：

臂丛Anatomy&

颈丛C5-8、Th1前支：

臂丛颈神经定位诊断！

颈神经定位诊断！

Definitionll因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节因颈椎间盘及椎间关节及其继发改变，及其继发改变，及其继发改变，及其继发改变，相邻的相邻的相邻的相邻的脊髓、神经根、椎动脉脊髓、神经根、椎动脉等组织等组织等组织等组织结构，引起相应的结构，引起相应的结构，引起相应的结构，引起相应的临床症状临床症状，称为颈椎病。

，称为颈椎病。

病因病因发病机发病机制制退变退变压迫或刺激压迫或刺激病理改变对象病理改变对象脊髓受压脊髓受压神经根受压神经根受压神经根受压神经根受压Definitionll影像学显示颈椎退变影像学显示颈椎退变ll骨赘骨赘ll椎间隙狭窄椎间隙狭窄ll间盘突出间盘突出ll无临床症状者无临床症状者颈椎退行性改变静态压迫静态压迫椎间盘突出椎间盘突出骨赘骨赘椎体后缘椎体后缘钩椎关节钩椎关节发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄后纵韧带骨化后纵韧带骨化动态压迫动态压迫运动运动外力外力颈椎不稳定颈椎不稳定发病机制静态压迫ll椎间盘突出椎间盘突出ll骨赘（骨刺）骨赘（骨刺）ll韧带骨化韧带骨化ll椎管狭窄椎管狭窄ll神经受压神经受压发育性椎管狭窄l血液循环障碍学说血液循环障碍学说qMari:

脊髓损害区与滋养血管供应区域相同qTaylor:

根动脉在椎间孔受压脊髓缺血qMRI:

T2高信号发病机制ll椎管：

脊髓症状椎管：

脊髓症状ll椎间孔：

神经根症状椎间孔：

神经根症状ll交感神经：

自主神经症状交感神经：

自主神经症状ll椎动脉：

椎动脉椎动脉：

椎动脉发病机制qq神经根型神经根型神经根型神经根型（RadiculopathyRadiculopathy）：

60-70%qq脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型（MyelopathyMyelopathy）：

12-13%qq交感型：

交感型：

10%qq椎动脉型：

少见椎动脉型：

少见分型（Classification）ll颈椎病？

ll分型？

ll神经损害的部位？

（上/下运动神经元损害，定位？

）DiagnosisDiagnosisl症状症状l上肢放射性疼痛上肢放射性疼痛/麻木麻木l步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木l体征体征l一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。

）一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。

）l感觉：

痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）感觉：

痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）l运动：

肌力、肌张力运动：

肌力、肌张力l反射：

生理反射（浅反射反射：

生理反射（浅反射/深反射）、病理反射深反射）、病理反射l特殊体征（特殊体征（Eaton/Spurlingtest）及病理征）及病理征l影像学检查（影像学检查（X-ray、CT、MRI）症状、体征、影像学三者结合！

症状、体征、影像学三者结合！

神经根型颈椎病CervicalSpondyloticRadiculopathyCervicalSpondyloticRadiculopathy，CSRCSR流行病学ll各型颈椎病中发病率最高（60%70%）ll人群发病率：

83.2/100000（男女）*ll年龄：

4050岁多发ll危险因素：

不明（吸烟？

）*RadhakrishnanK,LitchyWJ,OFallonWM,etal.Epidemiologyofcervicalradiculopathy.Apopulation-basedstudyfromRochester,Minnesota,1976through1990.Brain,1994,117:

325335.DubuissonA,LenelleJ,StevenaertA.Softcervicaldischerniation:

aretrospectivestudyof100cases.ActaNeurochirurgica,1993,125:

115119.KostovaV,KolevaM.Backdisorders（lowbackpain,cervicobrachialandlumbosacralradicularsyndromes）andsomerelatedriskfactors.JournaloftheNeurologicalSciences,2001,192:

1725.致病机制ll机械压迫因素ll生物化学因素ll两者综合作用的结果机械压迫因素ll神经根无神经外膜保护，对机械压迫敏感ll机械压迫的直接效应+影响神经血供而产生的间接效应*ll病理改变：

神经内水肿和缺血*GoldsteinB.Anatomicissuesrelatedtocervicalandlumbosacralradiculopathy.PhysMedRehabilClinNAm,2002,13:

423-437.机械压迫ll退行性变ll钩椎关节钩椎关节ll关节突关节关节突关节ll椎间盘突出或脱出ll钩椎关节退行性变致钩椎关节退行性变致神经根管狭窄神经根管狭窄ll关节突关节退变致神关节突关节退变致神经根管狭窄经根管狭窄ll颈椎间盘突出致神经颈椎间盘突出致神经根受压根受压生物化学因素提出依据ll影像学检查有间盘突出或椎间孔狭窄但临床无症状ll抗炎药物能使症状减轻ll炎症的特征是疼痛，压迫的特征是麻木ll切除的间盘组织内有肉芽组织炎性介质ll非神经源性疼痛介质：

非神经源性疼痛介质：

ll缓激肽、组胺、乙酰胆碱、前列腺素缓激肽、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1E1和和E2E2、白三烯、白三烯、磷酯酶磷酯酶A2A2ll兴奋分布在皮肤、骨、关节和肌肉中对热和机械刺激兴奋分布在皮肤、骨、关节和肌肉中对热和机械刺激敏感的敏感的CC或或AA型传入纤维型传入纤维ll神经源性疼痛介质神经源性疼痛介质llPP物质、血管活性肠肽、生长抑素等物质、血管活性肠肽、生长抑素等ll神经递质兼具血管活性作用神经递质兼具血管活性作用ll病理变化：

血管病理变化：

血管-神经屏障的破坏（充血、血管通神经屏障的破坏（充血、血管通透性增加、血管内皮细胞激活）透性增加、血管内皮细胞激活）相互作用ll机械性压迫局部血管通透性增加、血管神经屏障破坏神经内水肿进一步阻断血供局部酸碱平衡失调异常神经递质释放及炎性反应，使神经根受刺激产生症状ll神经根内炎性细胞和纤维细胞浸润形成纤维疤痕加重神经根的压迫临床表现ll颈痛（neckpain）、颈部发僵（stiffness）：

常常最早，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛ll上肢放射性疼痛（radiatingpain）和/或麻木（numbness）：

沿神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重ll患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等ll以三角肌麻痹为主要表现（无力、萎缩）两项研究（N=100/561）*ll感觉异常：

91%/89.7%ll感觉丧失：

24%/33%ll自觉上肢无力：

34%/15.3%ll查体肌力减退：

70%/64.2%ll查体腱反射减弱：

72%/84.1%*RadhakrishnanK,LitchyWJ,OFallonWM,etal.Epidemiologyofcervicalradiculopathy.Apopulation-basedstudyfromRochester,Minnesota,1976through1990.Brain,1994,117:

325335.*YossRE,CorbinKB,MaccartyCS.Significanceofsymptomsandsignsinlocalizationofinvolvedrootincervicaldiskprotrusion.Neurology1957;

7:

673683.临床表现ll单根或多根神经根损害体征llC5C5：

感觉：

上臂外侧：

上臂外侧运动：

三角肌、肱二头肌运动：

三角肌、肱二头肌反射：

肱二头肌腱反射：

肱二头肌腱llC6C6：

前臂桡侧、拇指：

前臂桡侧、拇指运动：

肱二头肌、伸腕肌群运动：

肱二头肌、伸腕肌群反射：

肱桡肌腱（桡骨膜）反射：

肱桡肌腱（桡骨膜）临床表现ll单根或多根神经根损害体征llC7C7：

前臂背侧、中指：

前臂背侧、中指运动：

肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌运动：

肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌反射：

肱三头肌腱反射：

肱三头肌腱llC8C8：

前臂尺侧、环、小指：

前臂尺侧、环、小指运动：

肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌、运动：

肱三头肌、桡侧屈腕、伸指肌、手内在肌群手内在肌群反射：

无变化反射：

无变化ll肩周炎：

ll肩部疼痛肩部疼痛ll肩关节活动受限肩关节活动受限ll无神经根激惹症状无神经根激惹症状ll无神经根损害体征无神经根损害体征鉴别诊断l肩周炎ll腕管综合征：

ll腕以远正中神经损害腕以远正中神经损害llTinelTinel，PhalenPhalen征（征（+）ll电生理检查电生理检查鉴别诊断l肩周炎l腕管综合征ll胸廓出口综合征：

ll臂丛神经、锁臂丛神经、锁骨下血管受压骨下血管受压llAdsonstestAdsonstestll影像学影像学ll电生理电生理鉴别诊断脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticmyelopathyCervicalSpondyloti