骨关节炎123PPT格式课件下载.ppt

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软骨退变脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

滑膜炎症滑膜炎症软骨降解软骨降解软骨下骨增生软骨下骨增生骨关节炎危害骨关节炎危害WHO统计，目前全球人口中，统计，目前全球人口中，10%的医疗问题源于骨的医疗问题源于骨关节炎。

关节炎。

骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，致残率骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，致残率可高达可高达53%：

60岁以上：

岁以上：

50%有有X线骨关节炎表现，其中线骨关节炎表现，其中3550%有临床有临床表现表现75岁以上：

80%以上的人可有骨关节症状以上的人可有骨关节症状OA已成为老年人致残头号杀手！

已成为老年人致残头号杀手！

全球约全球约1.9亿人患有骨关节炎亿人患有骨关节炎中国有中国有5千万患者千万患者65岁以上男岁以上男性性58%患有患有骨关节炎骨关节炎65岁以上女岁以上女性性68%患有患有骨关节炎骨关节炎骨关节炎患者骨关节炎患者OA的的好好发关节发关节流行病学流行病学10年龄段%发病率Figure1.TheeffectofageonKneeandankleOAColeAA,etal.:

FootAnkleClinNAm2003;

8:

305-16膝膝OA：

危险因素：

危险因素局部机械因素局部机械因素力线不稳力线不稳肌无力肌无力半月板损伤半月板损伤orBMLs）orBMLs）易感因素易感因素年龄年龄女性女性营养营养基因易感性基因易感性关节压力增加关节压力增加肥胖肥胖关节劳损关节劳损半月板损伤导致骨关节炎半月板损伤导致骨关节炎膝关节半月板有承重、减膝关节半月板有承重、减震、增加稳定性和润滑的震、增加稳定性和润滑的作用。

作用。

半月板线状、鸟嘴样撕裂、半月板线状、鸟嘴样撕裂、移位、半脱位、软化、部移位、半脱位、软化、部分或完全缺失均可导致上分或完全缺失均可导致上述作用的丧失。

述作用的丧失。

半月板损伤在半月板损伤在OA患者很常患者很常见，不一定引起症状见，不一定引起症状女性、年龄增加、肥胖女性、年龄增加、肥胖患患OA的相对危险性增加的相对危险性增加危险因素危险因素男性男性女性女性年龄年龄（per5-year）0.9（0.5-1.6）1.3（0.9-1.7）BMI（per5-unit）1.0（0.5-2.1）1.8（1.2-2.6）体重体重（per10-lb）0.9（0.5-1.5）1.6（1.2-2.3）发发病病机机制制图图解解（IL1、MMP、TNF-）骨关节炎分类骨关节炎分类原发性骨关节炎原发性骨关节炎原发性骨关节炎是由于关节软骨原发性骨关节炎是由于关节软骨变性，无明确的全身或局部诱因。

变性，无明确的全身或局部诱因。

多发生于中年以后，发病部位多多发生于中年以后，发病部位多在负重关节。

在负重关节。

局限性：

原发性骨关节炎：

指仅局限性：

指仅局限于某一部位，如手、足、膝、局限于某一部位，如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节；

髋、脊柱或其他关节；

全身性：

全身性原发性骨关节炎全身性：

全身性原发性骨关节炎指三个以上不同区域的关节同时指三个以上不同区域的关节同时受累。

受累。

继发性骨关节炎继发性骨关节炎继发性骨关节炎可发生于青壮年继发性骨关节炎可发生于青壮年可继发于慢性反复的积累性创伤、可继发于慢性反复的积累性创伤、炎症性疾病或先天性疾病如髋关炎症性疾病或先天性疾病如髋关节的节的Perthes病、髋关节脱位，病、髋关节脱位，髋关节发育不良、股骨头缺血坏髋关节发育不良、股骨头缺血坏死、内外翻畸形等；

死、内外翻畸形等；

成骨不全及代谢性疾病可引起全成骨不全及代谢性疾病可引起全身性继发性骨关节炎。

身性继发性骨关节炎。

膝骨关节炎的诊断标准膝骨关节炎的诊断标准临床标准临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.有骨摩擦音3.膝关节晨僵30分4.年龄50岁5.有骨性增生满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎。

综合标准综合标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.X线片示骨赘形成3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2个510个指间关节中，畸形关节1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎。

10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节全身性全身性OA=4个关节累及，通常40-50岁发病，X-ray病变重可能仅为OA的重型，有人认为可能存在II/IX型胶原缺陷导致软骨退变加速OA：

WOMAC疼痛：

疼痛：

关节僵硬感：

（1）行走时

（1）早晨

（2）爬楼时

（2）一天中晚些时候（3）夜间时（4）休息时（5）负重时解释:

最低分:

0最高分:

96最低疼痛得分:

0最低疼痛得分:

20最低关节僵硬得:

0最高关节僵硬得:

8最低身体功能得分:

0最高身体功能得分:

68身体功能受限身体功能受限:

（1）上楼梯

（2）下楼梯（3）从座位站起（4）站立（5）弯腰（6）平地行走（7）上下汽车（8）逛商店（9）穿袜子（10）脱袜子（11）从床上爬起（12）平躺在床（13）坐在床上（14）坐下（15）去洗手间（16）重家务（17）轻家务项目评分：

无项目评分：

无0轻轻1中中2重重3极重极重4治疗目的减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛矫正畸形矫正畸形恢复或维持关节功能恢复或维持关节功能改善生活质量改善生活质量OA治疗的宣教治疗的宣教OA的治疗通常不能达到绝对意义上的治愈和症状完全消失的状态“3C”治疗顺从性（Compliance）医患和谐的交流（Communication）病人对疾病的自我把握（Control）国外资料30%不能坚持按医嘱服药27%不能坚持合理的锻炼计划65%不能坚持辅助器械的使用治疗顺从性是保证OA获得疗效的关键OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。

OA的治疗的治疗物理康复治疗药物治疗手术治疗软骨/干细胞移植手术关节炎病情恶关节炎病情恶化化（在出现严重在出现严重关节炎变形和关节炎变形和进展性肌萎缩进展性肌萎缩前前）首选首选COX-2特异性抑制剂特异性抑制剂次选非选择性消炎镇痛药+胃粘膜保护剂阿片类镇痛药阿片类镇痛药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚关节炎轻度疼痛关节炎轻度疼痛OA/RA引起的中、引起的中、重度疼痛重度疼痛疼痛缓解不理想疼痛缓解不理想2002.3.15APSAnnualMeeting骨关骨关骨关骨关节节炎的疼痛治炎的疼痛治炎的疼痛治炎的疼痛治疗疗-APSAPSAPS美国疼痛协会关节炎疼痛美国疼痛协会关节炎疼痛美国疼痛协会关节炎疼痛治疗指南治疗指南治疗指南免费热线：

800-830-5160会员热线：

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非药物治疗与药物治疗联合方案非药物治疗与药物治疗联合方案宣教宣教减轻体重减轻体重（按需按需）有氧运动有氧运动理疗理疗作业疗法作业疗法KneeBrace纠正弓形腿纠正弓形腿谢谢谢谢聆聆听听