颈肩及上肢痛2PPT文件格式下载.ppt

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2、引起肩胛部弹响症的原因有哪些?

肩胛弹响的原因很多，可分为骨源性、肌源性和滑膜源性三类。

骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；

肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；

滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。

本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。

姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。

除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。

弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。

肩胛部弹响症肩胛部弹响症3、如何治疗肩胛部弹响症?

肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。

但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。

因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。

对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。

同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。

什么是肋骨-锁骨综合征?

本症实际上肋骨、锁骨等组织并没有病变，只是由于肩胛带的松弛与下降，以致锁骨与第1肋骨之间的间隙变窄，由前斜角肌或第1肋骨等压迫臂丛神经和锁骨下动脉而引起的第8颈神经和第1胸神经损害，产生感觉、运动及血管和植物神经功能障碍的一系列症状。

多见于常用肩部负重和经常使用肩部的劳动者。

第1肋骨畸形或骨折后成角愈合引起本症的少见。

肋骨肋骨-锁骨综合征锁骨综合征肋骨-锁骨综合征有哪些表现?

本病多在20岁以后出现，妇女稍多。

病人感到周期性肩胛疼痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。

上肢的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。

而手臂内收、屈肘时最为舒适。

在尺神经分布的手臂内侧可有感觉障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。

因锁骨下动脉受压，可有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡动脉搏动减弱或消失。

偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。

如何防治肋骨-锁骨综合征?

不少病例在休息或做不加剧症状的非上举动作时，可不出现症状，如施用悬带将肩部维持上举位时症状也可缓解。

每个病人都应找出自己的最佳体位。

防止各种诱发症状的活动和体位，只有极少数诊断明确，各种保守治疗无效的严重病例，才考虑切断前斜角肌或切除第一肋骨的中段，以解除对臂丛神经等的压迫。

本症是一种常见的慢性疾患，多发于经常从事洗衣、刺绣、打字、演奏钢琴和弦乐的人员，女性多见，更年期的妇女易患。

此病发病原因不清，可能和更年期内分泌改变或甲状腺功能失常所致的血管张力变化、长期从事冷热变化的工作环境影响、或因搬运重物以及单调而紧张的手指活动有关。

主要表现为发作性持续的手指麻木、寒冷、蚁行感或刺痛，严重的可以波及前臂、上肢，甚至舌、唇及下肢等处，夜里或清晨症状发作或加剧，病程较长，但预后良好。

夜间感觉异常性臂痛，又称为静止性感觉异常性臂痛，是肢端感觉异常症中常见的类型，几乎只有妇女发病，且多为30岁以上的中年。

病因不清，可能与内分泌改变，特别与卵巢功能低下有关，低血压及静脉血运障碍也有一定的影响。

主要表现为双侧手指及前臂疼痛和麻木等，几乎只在夜间尤其是后半夜出现。

病者醒后感到双手刺痛难忍，并有麻木和僵硬感，将手下垂，增加活动或按摩则很快缓解。

这种病症往往在月经来前加重，或突然发病，可持续数日或数周，除主观感受外，多查不出阳性体征。

治治疗疗1、一般治疗：

规律生活和工作，纠正、一般治疗：

规律生活和工作，纠正不良姿势，避免过劳，不良姿势，避免过劳，积极抗炎，防寒避湿积极抗炎，防寒避湿2、痛点注射、痛点注射3、神经阻滞：

、神经阻滞：

星节、颈丛、肩胛上星节、颈丛、肩胛上4、针灸理疗，针刀效佳、针灸理疗，针刀效佳5、中药内服外治、中药内服外治6、手术：

软组织松解（含微型松解）、手术：

软组织松解（含微型松解）疗效肯定疗效肯定颈肩肌筋膜炎颈肩肌筋膜炎肩关节周围炎肩关节周围炎概述：

概述：

因因组组织织退退变变、外外伤伤、劳劳损损受受寒寒等等多多种种因因素素引引起起软软组组织织无无菌菌性性炎炎症症，发发生生肩肩关关节节疼疼痛痛，功功能能障障碍碍的的一一组组病病症症，成成为为肩肩关关节节周周围围炎炎，简简称称肩肩周周炎炎，因因多多在在50岁岁左左右右发发病病又又称称50肩肩、冻冻结结肩肩、凝凝肩肩等等。

女女多于男，有自限倾向。

多于男，有自限倾向。

1、关节比例失调，活动范围大，、关节比例失调，活动范围大，稳定性差稳定性差2、滑囊多，过劳易损、滑囊多，过劳易损3、肩袖损伤、肩袖损伤4、肌肉肌腱包饶周围，反复、肌肉肌腱包饶周围，反复摩擦易致损伤摩擦易致损伤5、风湿，炎症，退行性改变、风湿，炎症，退行性改变肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎临床表现：

临床表现：

中中老老年年，女女多多于于男男，不不一一定定有有外外伤史，部分有肩受凉史伤史，部分有肩受凉史疼痛疼痛：

部位在肩周，夜间及活动后加重，部位在肩周，夜间及活动后加重，半夜痛醒半夜痛醒，呈持续性痛。

呈持续性痛。

功能障碍功能障碍：

关节活动范围逐渐缩小，生活关节活动范围逐渐缩小，生活困难。

困难。

诊诊断：

断：

肩肩关关节节疼疼痛痛，活活动动受受限限，夜夜间间痛痛醒醒，50岁岁左左右右，活活动动疼疼痛痛加加剧剧，查查体体，肩肩周周有有多多处处压压痛痛，三三角角肌肌抗抗阻阻试试验验阳阳性性，肩肩关关节节X-线线拍拍片片多多为为阴阴性性，常需与颈椎病相鉴别常需与颈椎病相鉴别三角肌抗阻试验三角肌抗阻试验肩周炎肩周炎治治疗疗有自愈倾向，可能需数年才愈。

有自愈倾向，可能需数年才愈。

目目前前尚尚无无确确切切治治疗疗方方法法，但但多多种种治疗方法都有效治疗方法都有效综合治疗综合治疗关节周围多神经，神经阻滞常采用，关节周围多神经，神经阻滞常采用，痛点注射加激素，针入关节有落空，痛点注射加激素，针入关节有落空，多数效果较明显，一周一次来进行，多数效果较明显，一周一次来进行，如果疼痛较顽固，关节粘连较严重，如果疼痛较顽固，关节粘连较严重，仅靠注射效果差，手法松解非常灵。

仅靠注射效果差，手法松解非常灵。

肩胛上部一神经，阻滞以后能止痛，肩胛上部一神经，阻滞以后能止痛，星状神经阻滞后，效果明显又轻松，星状神经阻滞后，效果明显又轻松，合并颈椎退行变，颈部硬外可应用，合并颈椎退行变，颈部硬外可应用，微创疗法效果好，硬结条索一扫空，微创疗法效果好，硬结条索一扫空，超声磁疗和激光，根据病情来选用。

超声磁疗和激光，根据病情来选用。

肩周炎肩周炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎，又又称称网网球球时时，是是前前臂臂桡桡侧侧腕腕伸伸肌肌腱腱起起点点急急慢慢性性损损伤、炎症引起的病症，较常见，伤、炎症引起的病症，较常见，占占门门诊诊3-5%，男男多多，3050岁岁多多发发，属属于于好好治治但但难难以以彻彻底底治治愈愈的的病，影响生活和劳动，需要治疗。

病，影响生活和劳动，需要治疗。

病病因：

因：

两种学说：

1、损伤、损伤2、血管神经卡压、血管神经卡压1、损伤学说、损伤学说：

外外上上髁髁为为前前臂臂伸伸肌肌总总腱腱的的起起点点，附附着着的肌肉有：

的肌肉有：

a桡侧腕长伸肌，桡侧腕长伸肌，b桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌c指总伸肌指总伸肌d小指固有伸肌，小指固有伸肌，e肱桡肌，肱桡肌，f旋后肌旋后肌,g尺侧伸腕肌。

尺侧伸腕肌。

功能：

伸伸指指，伸伸腕腕帮帮助助旋旋后后，协协助助屈屈肘肘。

劳劳动动或或运运动动中中超超负负荷荷活活动动将将损损伤伤附附着着点点的的肌肌腱腱韧韧带带和和肌肌膜膜，反反复复损损伤伤、疲疲劳劳性性损损伤伤致致肘部外侧疼痛，长期不愈。

肘部外侧疼痛，长期不愈。

2、血管神经卡压学说：

、血管神经卡压学说：

在在前前臂臂伸伸侧侧肌肌腱腱韧韧带带附附着着处处的的损损伤伤炎炎症症导导致致的的肌肌腱腱、韧韧带带、筋筋膜膜孪孪缩缩结结疤疤，粘粘连连肿肿胀胀使使支支配配外外上上髁髁的的小小血血管管神神经经在在穿穿出出肌肌膜膜、肌肌肉肉、肌肌腱腱、筋筋膜膜时时发发生生卡卡压压引引起疼痛。

起疼痛。

临床表现临床表现1、多多为为慢慢性性起起病病，前前臂臂活活动动肘肘外外侧侧疼疼痛痛，向向上上下下放放散散。

手手握握无无力力：

穿穿衣衣，拉拉被被，扫扫地地，端端杯杯，洗衣，拧毛巾疼痛。

洗衣，拧毛巾疼痛。

2、检检查查在在肱肱骨骨外外上上髁髁有有局局限限性性压痛点。

压痛点。

3、实验：

、实验：

（1）mills征（征（+）伸肌腱牵拉实验：

伸肌腱牵拉实验：

伸肘、握拳、屈腕旋前痛伸肘、握拳、屈腕旋前痛（+）

（2）cozen征（征（+）伸肌腱紧张实验：

伸肌腱紧张实验：

握拳、屈腕、抗阻、伸指，伸腕痛握拳、屈腕、抗阻、伸指，伸腕痛（+）4、X-线多无阳性发现线多无阳性发现诊断：

诊断：

肘肘外外侧侧疼疼痛痛，反反复复发发作作，局局部压痛。

部压痛。

Mills、cozen征阳性。

征阳性。

鉴别：

高尔夫球肘，矿工肘，高尔夫球肘，矿工肘，及创伤性关节炎。

及创伤性关节炎。

治治疗疗休休息息，不不重重复复原原来来引引起起疼疼痛痛的的劳动，重者制动劳动，重者制动12周。

周。

消炎镇痛疗效一般，消炎镇痛疗效一般，物理治疗方法简单，物理治疗方法简单，局部阻滞效果明显，局部阻滞效果明显，针刀松解疗效非凡，针刀松解疗效非凡，个别效果不够理想，个别效果不够理想，微型松解更为完善，微型松解更为完善，各法效果都不太好，各法效果都不太好，安排手术住上几天。

安排手术住上几天。

微型外科松解术微型外科松解术微型手术刀微型手术刀微型手术刀微型手术刀微型手术刀获国家专利证书微型手术刀获国家专利证书网球肘检查诊断网球肘检查诊断滑囊炎滑囊炎为为了了组组织织活活动动的的需需要要，在在骨骨的的突突起起部部与与皮皮肤肤，肌肌肉肉与与肌肌腱腱，肌肌腱腱与与肌肌腱腱