医学伦理学第十五章生命的哲学4PPT资料.ppt

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医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学1医学的哲学含义医学的哲学含义v医学（人与人的生命）认识论医学（人与人的生命）认识论-观念与形式观念与形式v医学（人与人的生命）本体论医学（人与人的生命）本体论-始因与本质始因与本质v医学（人与人的生命）价值论医学（人与人的生命）价值论-意义与目的意义与目的v医学（人与人的生命）方法论医学（人与人的生命）方法论-操持与策略操持与策略生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学2健康与疾病的存在意义健康与疾病的存在意义v健康健康生理与机体的；

心理与精神的；

道德与法生理与机体的；

道德与法律的；

具有良好的社会适应能力与基本劳动技能律的；

具有良好的社会适应能力与基本劳动技能v疾病疾病为什么要有疾病？

为什么要有死亡？

为什为什么要有疾病？

为什么要有痛苦？

谁有病？

什么病？

何时患病？

病程么要有痛苦？

病程长短？

症状如何？

如何折磨人？

何时死？

如何死长短？

如何死？

生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学3疾病知觉与评价：

疾病知觉与评价：

1）阐明疾病意义的构成；

）阐明疾病意义的构成；

2）对疾病引起经验的根）对疾病引起经验的根本反思的承诺，对疾病经验的感知和经验的对象；

本反思的承诺，对疾病经验的感知和经验的对象；

3）揭示疾病现象的恒定性质、对此进行描述；

）揭示疾病现象的恒定性质、对此进行描述；

4）疾病本质对现象的影响。

）疾病本质对现象的影响。

v医患双方对疾病理解的差异；

医患双方对疾病理解的差异；

v共享疾病的意义；

体验水平、暂存性、交流、聚共享疾病的意义；

体验水平、暂存性、交流、聚焦注意力、挖掘智慧；

焦注意力、挖掘智慧；

v疾病作为一种特定意义的痛苦和作为特定种类的疾病作为一种特定意义的痛苦和作为特定种类的痛苦而被体验，患者对病情的体验受他所处的生痛苦而被体验，患者对病情的体验受他所处的生活世界中的文化背景之影响；

疾病代表着一种他活世界中的文化背景之影响；

疾病代表着一种他人的存在；

人的存在；

生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学v疾病使人与本来生存的躯体发生疏离，它不再生疾病使人与本来生存的躯体发生疏离，它不再生动，成为自己物质的、生理的客体或在工作中必动，成为自己物质的、生理的客体或在工作中必须克服的对抗力量须克服的对抗力量v疾病是一种不协调、不平衡、失去能力和不舒适疾病是一种不协调、不平衡、失去能力和不舒适的状态，这种状态体现了一种熟识世界的丧失与的状态，这种状态体现了一种熟识世界的丧失与陌生化。

陌生化。

v痛苦痛苦生命通过痛苦有意义生命通过痛苦有意义（痛苦是符号、可以知（痛苦是符号、可以知快乐、作为回报利益、可以使人得救）；

快乐、作为回报利益、可以使人得救）；

痛苦有痛苦有理性与非理性的（肉身、精神与灵性的存在）理性与非理性的（肉身、精神与灵性的存在）一一生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学4死亡与死亡与“活活”死亡意义、价值死亡意义、价值与哲学与哲学v死是一种必然的死是一种必然的终末、结束终末、结束生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学v死是时间的过程；

死是时间的过程；

v死亡是生命空间的关闭；

死亡是生命空间的关闭；

v死是生的一个必备条件，是生的一种形式；

死是生的一个必备条件，是生的一种形式；

v死亡使生命有意义；

未完成的生命才美好；

死亡使生命有意义；

v死亡使医学有价值；

死亡使医学有价值；

v死亡唤醒了宗教，死亡唤醒了宗教，”向死存在是人的最本质的东向死存在是人的最本质的东西，对虚无之紧迫的忧虑是人类最本真的存在方西，对虚无之紧迫的忧虑是人类最本真的存在方式。

式。

”（勒维纳斯（勒维纳斯p.111）生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学v人的生命展示在生与死的行动过程中人的生命展示在生与死的行动过程中，这是历史，这是历史哲学给与生活模式（艺术地描绘和物质的消费）哲学给与生活模式（艺术地描绘和物质的消费）构架和完成的机会，由此建立的社会、经济、文构架和完成的机会，由此建立的社会、经济、文化秩序等必须接受实践伦理与道德哲学原理的制化秩序等必须接受实践伦理与道德哲学原理的制约；

约；

在认识这个世界的同时，我们应该认识生命，在认识这个世界的同时，我们应该认识生命，并用特有的伦理语言解释生命的问题和人的现象，并用特有的伦理语言解释生命的问题和人的现象，分析善恶，获得价值，评价行为的合法性分析善恶，获得价值，评价行为的合法性；

生命的哲学生命的哲学医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学生命的哲学生命的哲学v我们追求真理，学习各种方法，寻求意义，并追我们追求真理，学习各种方法，寻求意义，并追查什么是意义（哲学）以及提出为什么有意义这查什么是意义（哲学）以及提出为什么有意义这样的问题（宗教）；

最后我们回到样的问题（宗教）；

最后我们回到“精神精神”的研的研究中来，借助精神科学或心理学、精神哲学或精究中来，借助精神科学或心理学、精神哲学或精神分析方法解决生命的哲学和伦理学问题。

神分析方法解决生命的哲学和伦理学问题。

医学医学的人文性（生命伦理学、心理学、医学社会学等）的人文性（生命伦理学、心理学、医学社会学等）则由此而发生。

则由此而发生。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学第一节第一节临终关怀伦理临终关怀伦理v临终关怀的含义临终关怀的含义临终关怀是指对生存时间有限（临终关怀是指对生存时间有限（66个月个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。

得尽可能好的生活质量。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学第一节第一节临终关怀伦理临终关怀伦理v临终关怀的道德原则临终关怀的道德原则人道主义原则人道主义原则知情同意原则知情同意原则尊重原则尊重原则关怀原则关怀原则医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学v临终关怀的解除临终关怀的解除临终方式临终方式临终患者应知道临终死亡的权利临终患者应知道临终死亡的权利临终关怀解除前的准备临终关怀解除前的准备第一节第一节临终关怀伦理临终关怀伦理医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学第二节第二节死亡伦理死亡伦理v我国传统的死亡观我国传统的死亡观儒家的死亡观儒家的死亡观“人命至重，有贵千金人命至重，有贵千金”、“天命论天命论”道家的死亡观道家的死亡观“出生入死出生入死”、“万物将自化万物将自化”佛教的死亡观佛教的死亡观“因果报应因果报应”、“轮回转世轮回转世”医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学v死亡与死亡的标准死亡与死亡的标准死亡的本质死亡的本质心肺死亡标准心肺死亡标准脑死亡标准脑死亡标准第二节第二节死亡伦理死亡伦理医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学死亡的味道已经在我的舌尖上了死亡的味道已经在我的舌尖上了我在品尝死亡。

我在品尝死亡。

莫扎特莫扎特死亡的本质死亡的本质个体自我生命的终结，个体自我生命的终结，即自我意识与个体存在即自我意识与个体存在的消失。

的消失。

死亡的含义与本质死亡的含义与本质医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学死亡标准死亡标准11、心肺死亡（心肺骤停、心肺死亡（心肺骤停）死亡大致分为两类：

猝死（快便）;

慢死（临终期）。

22、脑死亡、脑死亡脑死亡的哈佛标准深深入入理理解解脑脑死死亡亡的的哈哈佛佛标标准准：

没没有有感感受受性性和和反反应应性性；

没有没有自主运动和自主呼吸；

自主运动和自主呼吸；

没有反射没有反射；

脑电波平直。

宣布脑死亡的附加条件是：

连续观察连续观察2424小时，并反复观小时，并反复观察、测试；

察、测试；

排除外体温过低和服用中枢神经抑制剂。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学第三节第三节放弃治疗与安乐死放弃治疗与安乐死v安乐死的含义安乐死的含义安乐死一词源自希腊文安乐死一词源自希腊文“euthanasiaeuthanasia”，由，由（good（good）及）及（death）（death）二字根组成，本意是指二字根组成，本意是指“无痛无痛苦、幸福地死亡苦、幸福地死亡”。

即。

即“好死好死”或或“善终善终”之谓。

之谓。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学安乐死安乐死v安乐死的历史安乐死的历史1616世纪西方乌托邦的倡导者托马斯世纪西方乌托邦的倡导者托马斯-莫尔认为，莫尔认为，痛痛苦难忍、救治无方苦难忍、救治无方的病人应该允许利用药物无痛的病人应该允许利用药物无痛苦地自杀。

苦地自杀。

1919世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事地提议，世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事地提议，医生医生不仅可以使用麻醉剂缓解病人的疼痛，而且不仅可以使用麻醉剂缓解病人的疼痛，而且可以将此作为结束人的生命的手段可以将此作为结束人的生命的手段。

英国在英国在19361936年率先成立了自愿安乐死协会，英国年率先成立了自愿安乐死协会，英国上议院也曾上议院也曾为安乐死提出动议为安乐死提出动议，最终以，最终以3535票反对，票反对，1414票赞成被否决。

票赞成被否决。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学安乐死安乐死二战期间，德国纳粹将二战期间，德国纳粹将2020多万人投进了纳粹帝国多万人投进了纳粹帝国的的“安乐死中心安乐死中心”，以，以安乐死为名而行惨绝人寰安乐死为名而行惨绝人寰的种族灭绝之实的种族灭绝之实。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学1938年希特勒收到一位畸形儿的父亲的年希特勒收到一位畸形儿的父亲的来信，要求杀死他的儿子，希特勒就此创立来信，要求杀死他的儿子，希特勒就此创立了强迫安乐死的纲领。

了强迫安乐死的纲领。

1939年春，希特勒决定杀掉所有有生理年春，希特勒决定杀掉所有有生理缺陷的和身体畸形的儿童，并设立了一个缺陷的和身体畸形的儿童，并设立了一个“安乐死安乐死”专门机关，比如哈达马尔专门机关，比如哈达马尔（hadamar）这家恶名昭彰的安乐死医院。

这家恶名昭彰的安乐死医院。

医学伦理学医学伦理学医学伦理学医学伦理学19401940年年11月月，在在希希特特勒勒做做出出决决定定后后，政政府府和和政政党党官官员员便便开开始始行行动动：

（11）制制定定了了一一种种方方法法来来选选择择受受害害者者，先先是是有有生生理理缺缺陷陷的的和和身身体体畸畸形形的的儿儿童童，后后来来又又疯疯狂狂地地把把范范围围扩扩大大到到精精神神不不正正常常的的成成人人，最最终终演演变变成成为为犹犹太太民民族族、南南斯斯拉拉夫夫民民族族和和其其他他除除德德意意志志民民族族以以外外的的所所谓谓的的“劣劣等等民民族族”；

（22）修修建建了了使使用用毒毒气气的的屠屠杀杀中中心心，并并研研究究出出了了一一整整套套方方法法。

（33）在在第第三三帝帝国国内内政政部部的的协协助助下下，元元首首府府直直接接指指挥挥了了这这一一项项安