随班就读学生档案档案登记表.doc

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临朐县随班就读学生档案登记表

学生基本信息

学校(章)

辛寨初级中学

相片

姓名

性别

民族

学籍号

出生日期

邮政编码

262610

身份证号

联系电话

有无特长

通信地址

籍贯

现住址

出生地

户口所在地

监护人信息

监护人1

监护人2

姓名

姓名

关系

父女

邮政编码

关系

母女

邮政编码

工作单位

工作单位

联系地址

联系地址

联系电话

联系电话

残疾类别

智力

视力

听力

精神

肢体

其他

残疾程度

其它信息

学生家长对学生是否认可为智障

学生在校外有无康复经历

学生到医院检查情况

是否接受过资助

其他

学生主要特征表现:

所在学校意见

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