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IDDM病人胰岛素缺乏，进餐后缺少胰岛素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮体产生增多。

由于胰鸟素缺乏可损及生长，在多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。

v另外糖尿病时反调节激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素的增多，加重了代谢的紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。

反调节激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺盛，产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。

由于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。

由于血浆渗透压增高而产生口渴多饮，体重明显减低。

糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现v儿童糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。

如果有多饮、多尿,又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒,可出现呼吸深长,发散出酮体味,脱水征及神志改变。

患儿有发热、咳嗽等表现为呼吸道有感染。

皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。

儿童糖尿病的特点v儿童糖尿病有两个高峰年龄组,5岁6岁组和11岁13岁。

因为具有年龄小,认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量较大,好动等特点,必须使用胰岛素治疗。

如能及早防治,严格和持久地控制高血糖,加强护理就可取得较满意的效果。

诊断诊断v少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。

口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超过75g。

诊断标准与成人糖尿病略有不同。

无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。

（1）空腹血糖7.8mmol/L。

（2）服糖后2小时血糖11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖11.1mmol/L。

糖尿病的治疗原则v糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。

饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。

糖尿病饮食治疗的基本原则v营养需要量与相同年龄、性别、体重及活动量的健儿相似,每日所需热量=1000+（年龄80100卡）,热量分布为碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%。

全日热量分三餐,1/5,2/5,2/5,每餐留少量食物作餐间点心。

v每当游戏运动多时给少量加餐（加20g碳水化合物）或减少胰岛素用量。

食物应富含蛋白质和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸。

饮食需定时定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额外食品。

详细记录进食情况。

胰岛素泵的护理v胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段,能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,持续24h向体内输入微量胰岛素,通过设定一个持续的基础输注率及餐前负荷量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,有效防止或延缓各种并发症的发生v置泵前护理向家长及儿童做心里护理,保持皮肤清洁.提前1h将胰岛素笔芯从冰箱取出置于室温下,避免产生气泡,阻塞输注装置;

调试胰岛素泵,设定日期、时间,由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸胰岛素置入泵内,将有刻度的一面朝向仪器窗口,便于观察余量,接上管路进行排气,直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴药液为止。

v安装部位及方法v首先是选择注射部位,我们通常选择腹部（但要避开脐周直径5cm范围内）、上臂外侧、大腿外侧。

安装者清洁双手,用75%乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45迅速插入皮下,用透明敷贴固定。

v胰岛素泵的连接管道有110cm长,一般患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴时可使用快速分离器处理胰岛素泵置泵后护理v监测血糖:

严密监测血糖变化,置泵后初3d每日监测血糖68次,包括3餐前和餐后2h、晚上睡前和凌晨2:

00,以后每日监测4次,分别为3餐前和晚上睡前,及时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰岛素用量。

v本穿刺部位护理:

每天检查穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应,如有以上情况及时更换输注部位。

连续输注57d后,需更换部位,同法更换整套输注装置,以减少感染可能;

经常检查泵的运转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量5U时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。

v故障的排除：

用泵过程中若发现报警要及时查找故障原因，常见的故障原因有：

电池电量不足、泵内胰岛素用完或折管，这些故障我们护理人员都能熟练解决，少见的不能解决的故障及时向医生汇报，请求帮助。

低血糖的护理v低血糖护理患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3小时4小时,有时也可在注射15分钟30分钟出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。

v了解低血糖反应的症状及时处理,一旦发生立即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心,严重者予静脉推注50%葡萄糖20ml40ml。

密切观察生命体征及神志变化,观察大小便,记录出入量,监测血糖的动态变化,平时应准备苏打饼干等食品.酮症酸中毒的护理酮症酸中毒的护理v

（1）立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,另1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。

v

（2）保持呼吸道通畅患儿意识不清常躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。

（3）吸入氧气一般用鼻导管给氧,氧流量为24L/min,密切观察患者用氧后的效果。

v（4）酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正,尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食v（5）密切监视病情变化加强巡视,详细填写特别护理记录单,发现异常及时通知医生处理.v（6）预防感染v本组患儿免疫力低下,易发生感染。

我们将其安置在非感染病房,保持空气新鲜,每日用高强度紫外线消毒器消毒空气,限制探陪人数,每日以5%苏打水清洗口腔2次,帮助患儿勤洗澡,换洗干净内衣裤。