儿童常见病急诊处理原则PPT文档格式.pptx

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电解质紊乱有热惊厥有热惊厥中枢神经系统系统感染：

发热呕吐高颅压，嗜睡甚至意识障碍脑功能损伤，神经系统体征，脑脊液异常。

比较特殊脑炎1、爆发性流脑：

起病快，发热呕吐24h精神意识改变，春季，皮肤瘀点，血象升高；

2、乙脑：

持续性发热、呕吐、意识障碍、夏季。

3、结脑：

早期性格改变，1-2w后中期，高颅压及颅神经改变，VIIIIIIV；

晚期，昏迷期，高颅压脑疝，电解质紊乱。

有热惊厥有热惊厥颅外：

高热惊厥：

6月-6岁阳刚之躯、易患诸邪、生热甚速、热极生风，无神经系统后遗体征，恢复好。

重症肺炎、中毒性菌痢等无热惊厥无热惊厥颅内脑损伤：

症状性癫痫；

癫痫颅外电解质紊乱，低钙低镁惊厥处理惊厥处理清理呼吸道同时、吸氧立即予以止惊：

地西泮0.1-0.3mg/KG静脉推注（1mg/min）缓慢易呼吸暂停起效快，必要时20min重复苯巴比妥钠5-7mg/KG肌注或苯巴比妥口服主要内容主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理昏迷的诊断程序及处理昏迷的诊断程序及处理昏昏迷迷脑脑心心肝肝肾肾代谢代谢中毒中毒神神经经系系统统感感染染病病毒毒性性心心肌肌炎炎肝肝衰衰竭竭肾肾小小球球肾肾炎炎高高血血压压脑脑病病糖糖代代谢谢及及脱脱水水休克休克农农药药重重金金属属低低血血容容量量及及感感染染性性昏迷的诊断程序及处理昏迷的诊断程序及处理神经系统感染：

识别神经系统感染分类，总原则脱水降颅压抗感染治疗。

昏迷的诊断程序及处理昏迷的诊断程序及处理病毒性心肌炎：

三度房室传导阻滞、阿斯综合症：

大剂量vitC100mg-200mg/KG，浓度2-3%果糖静注；

150mg/KG皮质激素全身使用；

提高心率1、阿托品阻断M胆碱能受体解除迷走神经对心脏抑制，0.01mg/KG；

2、异丙肾上腺素舌下含服：

每次2.510mg，一日三次，三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。

病毒性心肌炎：

三度房室传导阻病毒性心肌炎：

三度房室传导阻滞、阿斯综合症滞、阿斯综合症心室率30次/分临时心脏起搏器肝衰竭肝衰竭纠正低蛋白输新鲜血浆保肝降酶人工肝支持肾性脑病肾性脑病肾病综合症脱水和肾功能不全导致肾性脑病急性肾小球肾炎，高血压脑病学龄前120mg/80mg；

学龄130mg/90mg，150160100110mmHg以上处理，凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。

硝苯地平：

系钙通道阻滞剂。

开始剂量为025mg（kgd），最大剂量1mg（kgd），分三次口服。

在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。

肾性脑病肾性脑病卡托普利：

系血管紧张素转换酶抑制剂。

初始剂量0305mg（kgd），最大剂量56mg（kg，d），分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。

表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520mg加入5葡萄糖液100ml中，以1g（kgmin）速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8gkg，以防发生低血压。

滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：

起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷！

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒液体治疗液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。

酮症酸中毒时脱水量约为100mlkg，一般均属等渗性脱水。

因此，应遵循下列原则输液。

输液开始的第1小时，按20mlkg（最大量1000ml）快速静滴085氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。

第23小时，按10mlkg静滴045氯化钠溶液要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60-80mlkg静滴同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但总的体钾储备可能被耗竭。

随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。

因此，在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液，一般按每日23mmolkg（150225mgkg）补给，输入浓度不得）40mmolL（03gd1），并应定时监测心电图或血钾浓度。

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。

为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH71，HCO312mmolL时，需补充的NaHC03（mmolL）（12所测NaHCO3mmolL）06kg。

在治疗过程中，应仔细监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态，以避免酮症酸中毒治疗过程产生合并症，如脑水肿等，其表现为：

头痛、意识不清、嗜睡、痉挛、视神经乳头水肿或脑疝等。

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。

首先静推正规胰岛素01Ukg，然后将正规胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时01Ukg，自另一静脉通道缓慢匀速输入。

输入12小时后，复查血糖以调整输入量。

当血糖17mmolL时，应将输入液体换成含02氯化钠的5葡萄糖液，并停止静滴胰岛素，改为正规胰岛素皮下注射，每次02505Ukg，每46小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。

中毒和休克中毒和休克找到中毒的药物识别休克诱因，脱水感染主要内容主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理心力衰竭的识别和处理心力衰竭的识别和处理重症肺炎合并心衰重症肺炎合并心衰。

心率突然增快160-180次/分；

呼吸频率60-80次/分；

口周紫绀不能镇静吸氧所缓解；

心音低钝或奔马律；

肝脾短期增大3cm以上；

水肿或无尿少尿25对症治疗对症治疗心力衰竭心力衰竭治疗治疗除吸氧和镇静外，给予强心和利尿治疗。

儿科常用强心药为西地兰，2岁以下小儿饱和量为0.03mg0.03mg0.04mg/kg0.04mg/kg，2岁以上小儿为0.02mg0.02mg0.03mg/kg0.03mg/kg，肌肉注射或5加葡萄糖溶液10ml20ml缓慢静脉注射。

一般首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔6小时给药1次。

1212小时后给维持量（1/5总量）每天1次。

治疗原则：

强心、利尿、扩管治疗原则：

强心、利尿、扩管主要内容主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理呼吸功能不全呼吸功能不全由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱和度（Sa02）均降低，致低氧血症。

当Sa0285，则出现发绀。

肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显co2潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。

随着病情的进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现CO2潴留，此时PaO2和Sa02下降，PaCO2升高，当PaO250mmHg，SaO285II型，PaO250mmHg-I型，即为呼吸衰竭。

呼吸功能不全呼吸功能不全1.保持气道通畅保持气道通畅头后仰位，伸展头颈部，适度抬高上半身体位。

及时清除呼吸道分泌物，湿化痰液。

定时翻身拍背体位引流，应用药物解除支气管痉挛。

2.氧疗氧疗鼻导管给养，氧流量12升/每分钟；

口罩、头罩给养，氧流量5-8升/每分钟。

3.呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢。

可拉明，洛贝林交替肌肉注射或静脉推注。

呼吸功能不全呼吸功能不全4.病因治疗病因治疗控制感染：

静脉滴注敏感的大剂量抗生素。

5.人工辅助呼吸人工辅助呼吸气管插管呼吸机间歇正压给养；

气管切开。

6.并发症治疗并发症治疗纠正酸碱和电解质紊乱、肺出血治疗、脑水肿治疗、心衰治疗。

7.静脉给予静脉给予激素激素可增加患儿应激机能，减少渗出，缓解支气管痉挛，减轻脑水肿及抗过敏的作用。

主要内容主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理支气管哮喘急性发作的识别与处理支气管哮喘急性发作的识别与处理哮喘定义及现状临床表现急性发作处理原则概概述述支气管哮喘是由多种细胞（尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧、具广泛多变的可逆性气流受阻。

多数患儿可经治疗或自行缓解。

哮喘的定义哮喘的定义GINA2012哮喘是一种慢性气道炎症性疾病哮喘是一种慢性气道炎症性疾病很多细胞和细胞因子参与了这一过程很多细胞和细胞因子参与了这一过程慢性炎症与气道高反应性相关，气道高反应性可导致反复喘息发作、慢性炎症与气道高反应性相关，气道高反应性可导致反复喘息发作、呼吸困难、胸闷和咳嗽（尤其是在夜间和凌晨）呼吸困难、胸闷和咳嗽（尤其是在夜间和凌晨）这些症状表现通常广泛而多样化这些症状表现通常广泛而多样化肺内的气道梗阻通常是可逆的，可自发或通过治疗恢复肺内的气道梗阻通常是可逆的，可自发或通过治疗恢复GINA2014哮喘是一种异质性疾病哮喘是一种异质性疾病通常表现为慢性气道炎症通常表现为慢性气道炎症根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊这些症状可随时间变化，且强度也有所不同这些症状可随时间变化，且强度也有所不同可同时伴有呼气性气流受限可同时伴有呼气性气流受限本质特征粘液分泌过多粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞细胞血管扩张血管扩张新血管形成新血管形成血浆渗出血浆渗出水肿形成水肿形成中性粒细胞中性粒细胞粘粘液液栓栓巨噬细胞巨噬细胞/树突状细胞树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活神经激活哮喘的哮喘的气道炎症机制气道炎症机制Source:

PeterJ.Barnes,MD3434快反应时相慢反应时相哮喘患者的气道炎症哮喘患者的气道炎症哮喘患者哮喘患者非哮喘患者非哮喘患者3535哮喘患者的粘液栓（哮喘患者的粘液栓（mucusplugs）Thiscastofthebronchialtreeisformedofinspissatedmucusandwascoughedupbyapatientduringanasthmaticattack.Theoutpouringofmucusfromhyper