糖尿病课件-马主任PPT文件格式下载.pptx

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特发性特发性有有1型糖尿病的表现型糖尿病的表现无自身免疫受损的依据无自身免疫受损的依据1型糖尿病的病程型糖尿病的病程自身免疫应答（自身免疫应答（自身免疫应答（自身免疫应答（TT细胞）细胞）细胞）细胞）胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第11相丧失相丧失相丧失相丧失葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体（ICA,IAA,GAD（ICA,IAA,GAD抗体等抗体等抗体等抗体等）环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激临床起病临床起病临床起病临床起病时间时间时间时间细胞数量细胞数量糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病前期前期遗传易感性遗传易感性胰岛炎，胰岛炎，细细胞受损胞受损22型糖尿病的病因型糖尿病的病因型糖尿病的病因型糖尿病的病因胰岛素抵抗胰岛素抵抗（机体对胰岛素的反应减退机体对胰岛素的反应减退）2型型糖尿病糖尿病（高血糖高血糖）-细胞功能减退细胞功能减退（机体胰岛素生成不足机体胰岛素生成不足）慢性并发症慢性并发症血糖血糖胰岛素胰岛素口服糖耐量试验口服糖耐量试验（OGTT）300250200150100500350300250200150100500血糖血糖（mg/dL）胰岛素胰岛素（uU/ml）03060901201501800306090120150180DMIGTNGTDMIGTNGT时间时间（min）NGT正常人正常人IGT糖耐量减退糖耐量减退DM糖尿病糖尿病22型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病病程糖尿病病程*IGT=糖耐量减退肥胖肥胖IGT*糖尿病糖尿病未治疗的高血糖患者未治疗的高血糖患者-细胞功能细胞功能100（%）-20-100102030血糖血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平120（mg/dL）AdaptedfromInternationalDiabetesCenter（IDC）,Minneapolis,Minnesota.空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖22型糖尿病的易感因素型糖尿病的易感因素缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动年龄年龄年龄年龄遗传遗传遗传遗传体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者生产过重婴儿生产过重婴儿生产过重婴儿生产过重婴儿（四公斤或以上）（四公斤或以上）（四公斤或以上）（四公斤或以上）的母亲。

的母亲。

瑞瑞金金糖尿病的分型糖尿病的分型妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）:

妊娠期间发生的糖尿病妊娠期间发生的糖尿病于分娩后大多恢复正常于分娩后大多恢复正常1/4的人若干年后可发生糖尿病的人若干年后可发生糖尿病2428周时进行周时进行50g葡萄糖筛查试验葡萄糖筛查试验1h血糖血糖7.8mmol/L者行者行100g糖耐量试验糖耐量试验糖尿病的分期糖尿病的分期正常血糖正常血糖:

空腹血糖空腹血糖（FPG）6.1mmol/L（110mg/dl）空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）:

6.1FPG7.0mmol/L（126mg/dl）口服糖耐量试验口服糖耐量试验（OGTT，75g葡萄糖葡萄糖）2h血糖血糖（2hPG）7.8mmol/L（140mg/dl）糖尿病的分期糖尿病的分期糖耐量减退糖耐量减退（IGT）:

FPG7.0mmol/LOGTT2hPG7.8mmol/L临床糖尿病临床糖尿病:

FPG7.0mmol/LOGTT2hPG或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L糖尿病的性质糖尿病的性质可以控制可以控制终身疾病终身疾病可有波动或暂时缓解可有波动或暂时缓解轻度的轻度的2型糖尿病可经饮食和运动控型糖尿病可经饮食和运动控制制无临床症状不等于没有病无临床症状不等于没有病糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现一、代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症三、慢性并发症一、代谢紊乱症候群典型症状：

典型症状：

多饮、多食、多尿、消瘦，乏力、多饮、多食、多尿、消瘦，乏力、多饮、多食、多尿、消瘦，乏力、多饮、多食、多尿、消瘦，乏力、皮肤瘙痒、视力下降等皮肤瘙痒、视力下降等皮肤瘙痒、视力下降等皮肤瘙痒、视力下降等11型型症状明显症状明显首发症状可为首发症状可为DKADKA22型型隐匿隐匿缓慢缓慢除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状为首发症状围手术期或健康检查时发现高血糖围手术期或健康检查时发现高血糖二、急性并发症或伴发症二、急性并发症或伴发症1.1.糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒和和高高渗渗性性非非酮酮症症昏迷昏迷2.2.感染感染皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎真菌性阴道炎肺结核肺结核尿路感染尿路感染肾肾乳乳头头坏坏死死（高高热热、肾肾绞绞痛痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）三、慢性并发症三、慢性并发症

（一）

（一）大血管病变大血管病变

（二）

（二）微血管病变微血管病变11糖尿病肾病糖尿病肾病22糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变33糖尿病心肌病糖尿病心肌病（三）（三）神经病变神经病变（四）（四）眼的其他病变眼的其他病变（五）（五）糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病慢性并慢性并发症发症HbA1c是是2型糖尿病微血管和型糖尿病微血管和大血管并发症的预报因素大血管并发症的预报因素S.Haffner2000/TurneretalBMJAdaptedfromBiermanEL.AdaptedfromBiermanEL.ArteriosclerThrombArteriosclerThromb1992;

12:

647561992;

64756StamlerJ.In:

ChatterjeeK,etal,eds.StamlerJ.In:

ChatterjeeK,etal,eds.CardiologyCardiology1991:

7.27.351991:

7.27.35CHD死亡率死亡率/1000血清胆固醇血清胆固醇四分位四分位（mg/dL）1=140mg/dl;

HDL15uU/ml则提示本病则提示本病肥胖肥胖（Obesity）BMI25kg/m2腰围腰围/臀围臀围0.85腰围腰围100cm高血压（高血压（Hypertension）SBP140mmHGSBP140mmHGDBP90mmHGDBP90mmHG糖尿病动脉粥样硬化糖尿病动脉粥样硬化危险因素危险因素家族史、家族史、性别性别过度肥胖、过度肥胖、运动少、运动少、酗酒酗酒高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿高血脂、高血脂、血黏度增加血黏度增加临床表现临床表现心绞痛、心绞痛、（无痛性无痛性）心肌梗塞、心衰心肌梗塞、心衰糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变间歇性跛行间歇性跛行四肢发冷四肢发冷足背动脉减弱或消失足背动脉减弱或消失皮肤苍白，严重时变为紫黑色皮肤苍白，严重时变为紫黑色糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变缺血性出血缺血性出血出血性出血出血性出血症状：

症状：

一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹口角歪斜、口齿不清口角歪斜、口齿不清听不清、或听不明白他人说话听不清、或听不明白他人说话剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐突然眩晕、站立不稳、摔倒突然眩晕、站立不稳、摔倒糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变（Diabeticnephropathy）病理：

病理：

结节性肾小球硬化：

高度特异性结节性肾小球硬化：

高度特异性弥漫性肾小球硬化：

最常见弥漫性肾小球硬化：

最常见渗出性：

渗出性：

糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy）分期：

分期：

背景期视网膜病变：

I期：

微血管瘤，出血期：

微血管瘤，出血II期：

微血管瘤，硬性渗出期：

微血管瘤，硬性渗出III期：

软性渗出期：

软性渗出增殖性视网膜病变：

增殖性视网膜病变：

IV：

形成新生血管：

形成新生血管V：

机化物增生：

机化物增生VI：

视网膜脱离，失明：

视网膜脱离，失明糖尿病神经病变糖尿病神经病变（Diabeticneropathy）分类：

分类：

周围神经病变：

对称性肢体感觉异常对称性肢体感觉异常感觉、运动神经传导速度减慢感觉、运动神经传导速度减慢自主神经病变：

自主神经病变：

胃肠道、心血管、泌尿系统功能改胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变变糖尿病神经病变糖尿病神经病变临床症状临床症状临床症状临床症状汗液有味汗液有味汗液有味汗液有味呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压胃肠道麻痹胃肠道麻痹胃肠道麻痹胃肠道麻痹糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱勃起不能勃起不能勃起不能勃起不能神经性水肿神经性水肿神经性水肿神经性水肿CharcotCharcotCharcotCharcot关节炎关节炎关节炎关节炎亚临床异常亚临床异常亚临床异常亚临床异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常食道功能紊乱食道功能紊乱食道功能紊乱食道功能紊乱心血管反射异常心血管反射异常心血管反射异常心血管反射异常对低血糖的反应对低血糖的反应对低血糖的反应对低血糖的反应性调节反射减退性调节反射减退性调节反射减退性调节反射减退外周血流增加外周血流增加外周血流增加外周血流增加糖尿病足糖尿病足由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同引起染共同引起表现：

表现：

足部疼痛、溃疡足部疼痛、溃疡感染、坏疽感染、坏疽Charcot足足实验室检查实验室检查尿糖和尿酮体：

尿糖和尿酮体：

不再以尿糖作为监测指标不再以尿糖作为监测指标出现应激时，测定尿酮体出现应激时，测定尿酮体实验室检查实验室检查血糖：

血糖：

空腹血糖和餐后空腹血糖和餐后2h血糖血糖糖耐量试验：

糖耐量试验：

OGTT糖基化血红蛋白：

糖基化血红蛋白：

HbA1c反映反映3个月的平均血糖控制水平个月的平均血糖控制水平果糖胺：

果糖胺：

反映反映1个月内的血糖控制水平个月内的血糖控制水平实验室检查实验室检查血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽肽血浆胰岛素：

血浆胰岛素：

反映胰岛功能的一个指标反映胰岛功能的一个指标C肽：

肽：

反映内源性胰岛素的产生反映内源性胰岛素的产生糖尿病的