糖尿病-阎老师PPT文档格式.ppt

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城；

城市妊娠糖尿病的患病率接近市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%5.0%。

22、未诊断的糖尿病比例高于发达国家，新诊断的糖尿病患者占总数的、未诊断的糖尿病比例高于发达国家，新诊断的糖尿病患者占总数的60%60%，33、餐后高血糖比例高：

新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近、餐后高血糖比例高：

新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%50%44、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素55、经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关66、近年来、近年来2020岁以下岁以下的人群中的人群中22型糖尿病患病率显著型糖尿病患病率显著增加。

增加。

77表型特点：

我国表型特点：

我国22型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI约约25kg/m225kg/m220132013糖尿病指南糖尿病指南t糖尿病流行状况糖尿病流行状况obingtangniaobing22010010：

我国成年患病率：

我国成年患病率9.7%9.7%糖尿病患者接近糖尿病患者接近11亿，亿，糖尿病前期病例高达糖尿病前期病例高达15%15%。

已接近。

已接近1.51.5亿亿流行原因：

流行原因：

11城市化：

导致生活方式改变城市化：

导致生活方式改变22老龄化：

老龄化：

6060岁以上老年人比例增加，年龄每增加岁以上老年人比例增加，年龄每增加1010岁，患病率增加岁，患病率增加68%68%33生活方式改变：

生活方式改变：

出行方式改变，体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少出行方式改变，体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境44、肥胖和超重比例增加、肥胖和超重比例增加5、筛查方法，筛查意识增强：

空腹血糖7一步法OGTT筛查出2h血糖11.16、糖尿病患者生存期增加7、肥胖程度相同亚裔人易感性大量高危人群提示我们预防工作任重道远糖尿病糖尿病高高高高危危危危因素因素因素因素一级亲属患有糖尿病空腹血糖受损，或糖耐量异常k年龄大于45岁分娩体重4kg婴儿或患有妊娠糖尿病史高血压（140/90mmHg或接受降压治疗）血脂异常HDL-C200mg/dl（2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗有心脑血管病史，静坐生活方式kBMI30kg/m2，患有多囊卵巢综合征（PCOS）有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者k严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者1.1.1.1.超重、肥胖超重、肥胖超重、肥胖超重、肥胖:

BMI24:

BMI24，男性腰围，男性腰围，男性腰围，男性腰围90cm90cm90cm90cm，女性腰围，女性腰围，女性腰围，女性腰围85cm85cm85cm85cmkkkk糖尿病筛查糖尿病筛查在无症状的成人，如超重或肥胖（在无症状的成人，如超重或肥胖（BMIBMI3030kg/mkg/m22）并有一个以上其他糖尿病危险因素应该从并有一个以上其他糖尿病危险因素应该从任何年龄任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来开始筛查糖尿病并评估将来患糖尿病的风险。

患糖尿病的风险。

对没有这些危险因素的人群，应从对没有这些危险因素的人群，应从4545岁开始筛查岁开始筛查。

如果筛查结果正常，如果筛查结果正常，如果筛查结果正常，如果筛查结果正常，1-31-31-31-3年后重复检查。

糖调节受损是最重要的年后重复检查。

糖调节受损是最重要的2222型糖尿病高型糖尿病高型糖尿病高型糖尿病高危人群，每年约有危人群，每年约有危人群，每年约有危人群，每年约有1.5-10%1.5-10%1.5-10%1.5-10%的的的的IGTIGTIGTIGT患者进展为患者进展为患者进展为患者进展为2222型糖尿病。

型糖尿病。

糖尿病病因糖尿病病因1.遗传因素：

遗传因素：

糖尿病是遗传性疾病，糖尿病是遗传性疾病，糖尿病存在多基因遗传父母有糖尿病父母有糖尿病的家属患糖尿病的几率较普通人患病几率明显增高，研究表示遗传有的家属患糖尿病的几率较普通人患病几率明显增高，研究表示遗传有相关性。

相关性。

2.2.肥胖：

目前认为肥胖是肥胖：

目前认为肥胖是22型糖尿病的一个重要诱发因，约有型糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%60%-80%的的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。

呈正比。

病因3.精神因素：

精神紧张、情绪激动对人体产生应激性影响，会引起升高血糖激素如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等大量分泌-升高血糖的作用，应激性激素的增多，会抑制胰岛素的分泌。

4.长期过度饮食饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素B细胞负重过重，而诱发糖尿病。

5.感染幼年性糖尿病与病毒感染有显著关系.感染可以使隐形糖尿病得以外显。

糖尿病病因糖尿病病因糖尿病病因糖尿病病因6.妊娠妊娠发病与病人的胎盘分泌各种激素如胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均与糖代谢有关.其中胎盘生乳素最重要。

胎盘生乳素可以抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，升高血糖，以利胎儿利用。

7.基因因素糖尿病是一种基因病。

1型糖尿病，免疫系统细胞攻击并破坏胰腺细胞8.8.脂肪肝：

肥胖是糖尿病的诱因，脂肪肝：

肥胖是糖尿病的诱因，主要是脂肪肝患者存在胰岛素抵抗，细胞对胰主要是脂肪肝患者存在胰岛素抵抗，细胞对胰岛素不敏感，胰岛素不能正常地发挥作用岛素不敏感，胰岛素不能正常地发挥作用影响血糖影响血糖波动波动生活因素生活因素1.1.气候因素：

气候因素：

寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。

肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；

夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而血糖增高；

2.2.感冒：

感冒：

感冒后炎性反应，防御反应。

机体分泌一激素物质，如儿茶酚胺，肾上腺素等物质。

使血糖升高。

如有发热现象，反应更重。

3.应激状态：

外伤、手术、感染发热，急性心梗、脑血管意外、严重精神创伤，应激状态：

外伤、手术、感染发热，急性心梗、脑血管意外、严重精神创伤，呕吐、失眠、呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、长途旅行和出差、44工作工作，生活环境生活环境的突然变化：

的突然变化：

天气变化、季节更替、怀孕等都是产生应激性糖尿升高的重要因素。

影响血糖影响血糖波动波动生活因素生活因素4摄入糖类过多;

5运动影响;

运动后,肝脏和肌肉使葡萄糖转化为糖原存储,血糖下降。

糖尿病的分类和诊断标准：

1型糖尿病5%2型糖尿病90%其他特殊类型0.7妊娠期糖尿病5%1111型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病2222型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病90%90%90%90%其他型糖尿病其他型糖尿病其他型糖尿病其他型糖尿病11型糖尿病型糖尿病1型糖尿病以往通常称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自自身身免免疫疫性性疾疾病病，患者多起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症，有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。

由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

（1111）遗传易感性）遗传易感性）遗传易感性）遗传易感性（2222）环境因素）环境因素）环境因素）环境因素二、二、22型糖尿病型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏为主要致病机制以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏为主要致病机制以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏为主要致病机制以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏为主要致病机制以不同程为主要致病机制。

22型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病主要主要主要主要致病因素致病因素致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；

2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。

（3）胰岛细胞功能异常和胰高血糖素样肽分泌缺陷。

三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病

（一）胰岛一）胰岛一）胰岛一）胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常细胞功能基因异常12号染色体肝细胞核因子突变，第号染色体葡萄糖激酶基因突变，第号染色体，肝细胞核因子突变，.线粒体DNA突变

（二）胰岛素作用基因异常二）胰岛素作用基因异常二）胰岛素作用基因异常二）胰岛素作用基因异常胰岛素抵抗征（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病1111、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎2222、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤/胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后3333、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤4444、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化5555、血色病、血色病、血色病、血色病6666、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDMGDMGDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。

怀孕前已有糖尿病史者称为糖尿病合并妊娠也叫妊娠期的糖尿病妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准75gOGTT75gOGTT75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）血糖（血糖（血糖（血糖（mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL）空腹空腹空腹空腹5.3955.3955.3955.395服糖后服糖后服糖后服糖后1111小时小时小时小时10.018010.018010.018010.0180服糖后服糖后服糖后服糖后2222小时小时小时小时8.61558.61558.61558.6155服糖后服糖后服糖后服糖后3333小时小时小时小时7.81407.81407.81407.81402222个以上时间点高于上述标准可确定