病理技术人员资格与分级授权申请表.doc

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病理技术人员资格与分级授权审批表 

姓名  

学位

职称  

从事专业时间  

申请诊断及操作诊疗项目：

1.普通细胞学制片2.常规石蜡切片 

以上诊断及操作诊疗项目自己完成例数：

1.常规HE切片         例 

2.细胞学制片例

相关技术培训或进修（获准的上岗证明）

申请人签名：

日期：

    年    月    日 

科室意见:

日期：

    年    月    日

医务科审核意见：

日期：

    年    月    日 

医疗质量与安全管理委员会意见：

日期：

    年    月    日