神华中学学生因病缺课登记表.doc

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神华中学学生因病缺课登记表       

班级

因病缺勤人姓名

性别

缺课

天数

因病缺课主要症状

因病缺课疾病名称

发热、咳嗽、头痛、咽痛

腹痛、腹泻、呕吐

红眼

皮疹

受伤

其它

确诊疾病

可疑疾病

未定

备注：

（1）填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√

（2）因病缺课天数：

每人4小时及以上计为一天，不足4小时计为半天

     （3）因病缺课疾病名称填写以下代码：

1 原因不明疾病 2  感冒 3 气管炎肺炎 4 水痘  5 风疹 6 麻疹 7 腮腺炎 8 胃肠道疾病 9 心脏病 10 眼病 11 牙病 12 耳鼻喉疾病 13 泌尿系疾病 14 神经衰弱 15 意外伤害 16 结核 17 肝炎 18 其他传染病