颅内压增高与颅脑损伤大课优质PPT.ppt

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颅内压主要颅内压主要有两种压力因素组成并维持着，即脑有两种压力因素组成并维持着，即脑脊液的静水压和脑血管张力变动的压力脊液的静水压和脑血管张力变动的压力。

概概述

（二）述

（二）颅内压正常值颅内压正常值成人成人0.72.0kPa（70200mmH2O）;

儿童儿童0.51.0kPa（50100mmH2O）。

）。

颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅内压的波动与血压及呼吸关系密切颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，收缩期、呼气时，ICP略增；

略增；

舒张期、吸气时，舒张期、吸气时，ICP稍降。

稍降。

概概述（三）述（三）颅内压的调节途径颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；

颅内静脉血加快排挤到颅外去；

增减脑脊液量；

ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。

脑脊液分泌减少，吸收增加。

脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。

概概述（三）述（三）颅内压的代偿颅内压的代偿脑脊液总量占颅腔总容积的脑脊液总量占颅腔总容积的10%；

颅内血容量约占颅腔总容积的颅内血容量约占颅腔总容积的2%11%。

颅内增加的临界容积约为颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅，超过此范围，颅内压开始增高；

内压开始增高；

颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的容积的8%10%，产生严重的颅内压增高。

，产生严重的颅内压增高。

概概述（四）述（四）颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大脑组织体积增大脑组织体积增大-脑水肿等；

脑水肿等；

脑脊液量增多脑脊液量增多-脑积水等；

脑积水等；

脑血流量增加脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。

栓形成等。

脑脑组织体积增大：

组织体积增大：

脑水肿脑水肿致密骨的密度：

致密骨的密度：

10001000HuHu水的密度：

水的密度：

00HuHu空气的密度：

空气的密度：

10001000HuHu脑脊液增多：

脑脊液增多：

脑积水脑积水概概述（五）述（五）颅内占位性病变颅内占位性病变颅内血肿；

颅内血肿；

颅内肿瘤；

脑脓肿；

脑寄生虫病；

肉芽肿等。

颅内占位性病变：

脑出血脑出血颅内占位性病变：

脑肿瘤脑肿瘤颅内占位性病变：

脑脓肿脑脓肿概概述（五）述（五）颅腔狭小颅腔狭小狭颅症；

狭颅症；

颅底陷入症；

颅骨凹陷性骨折等。

颅腔容积变小：

颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折概概述（六）述（六）颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素年龄年龄婴幼儿颅缝未闭婴幼儿颅缝未闭老年人脑萎缩老年人脑萎缩概概述（六）述（六）颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素病变扩张速度病变扩张速度体积压力关系曲线体积压力关系曲线50040030020010012345678颅内压（mmH2O）颅内容积增加（ml）颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线（volume-pressureresponse）概概述（六）述（六）颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素病变的部位病变的部位概概述（六）述（六）颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度概概述（七）述（七）全身系统疾病引起的继发性脑水肿全身系统疾病引起的继发性脑水肿尿毒症尿毒症肝昏迷肝昏迷毒血症毒血症肺部感染肺部感染高热高热酸碱平衡紊乱等酸碱平衡紊乱等概概述（八）述（八）颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量的降低脑血流量的降低正常人每分钟约有正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内血液进入颅内脑血流量（脑血流量（CBF）=平均动脉压（平均动脉压（MAP）-颅内压（颅内压（ICP）/脑血管阻力（脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（脑灌注压（CPP）/脑血管阻力脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压正常脑灌注压=9.312kPa（7090mmHg）脑血管阻力脑血管阻力=0.160.33kPa（1.22.5mmHg）概概述（九）述（九）ICP增高增高CPP5.3kPa脑血管自动调节脑血管自动调节失效失效脑血流量减少脑血流量减少脑水肿脑水肿ICP增高增高脑代谢和血流量受影响脑代谢和血流量受影响脑水脑水肿肿ICP增高增高。

（恶性循环恶性循环）概概述（九）述（九）胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱ICP增高增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。

和穿孔等。

概概述（十）述（十）神经源性肺水肿神经源性肺水肿5%10%急性颅内压增高急性颅内压增高肾上腺素肾上腺素能神经活性增强能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液泡沫样血性痰液概概述（十）述（十）柯兴反应柯兴反应（CushingsReaction）ICP急剧增高时，病人出现血压升高、心急剧增高时，病人出现血压升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高。

跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高。

这种生命体征的改变为急性颅内压增高的这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为典型表现，称之为柯兴反应柯兴反应。

概概述（九）述（九）脑移位和脑疝脑移位和脑疝颅内压增高

（一）颅内压增高

（一）颅内压增高的类型颅内压增高的类型按病因分按病因分弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎交通性脑积水等交通性脑积水等局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高颅内局限性占位性病变颅内局限性占位性病变颅内压增高

（一）颅内压增高

（一）弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿颅内压增高

（一）颅内压增高

（一）局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高脑内血肿脑内血肿颅内压增高

（二）颅内压增高

（二）按病变发展速度分按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内出血等急性颅内出血等亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤颅内炎症等颅内炎症等慢性颅内压增高慢性颅内压增高良性颅内肿瘤良性颅内肿瘤慢性硬膜下血肿等慢性硬膜下血肿等颅内压增高

（二）颅内压增高

（二）慢性颅内压增高慢性颅内压增高脑膜瘤脑膜瘤颅内压增高（三）颅内压增高（三）引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅脑损伤（headinjury）颅内肿瘤颅内肿瘤（intracranialtumours）颅内感染颅内感染（intracranialinfection）脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovasculardiseases）脑寄生虫病脑寄生虫病（cerebralparasiticdiseases）颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病（congenitalcranio-cerebraldiseases）良性颅内压增高良性颅内压增高（benignincreasedICP）脑缺氧脑缺氧（cerebralhypoxia）颅内压增高（四）颅内压增高（四）临床表现临床表现头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高颅内压增高的的“三主征三主征”。

视乳头水肿视乳头水肿：

颅内压增高（四）颅内压增高（四）临床表现临床表现其他症状、体征其他症状、体征意识障碍意识障碍生命体征变化：

柯兴反应生命体征变化：

柯兴反应（CushingsReaction）：

升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节：

升高、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高。

律紊乱及体温升高。

婴幼儿见头围增大，颅缝增宽，前囟胀满，婴幼儿见头围增大，颅缝增宽，前囟胀满，头皮静脉怒张。

头皮静脉怒张。

婴幼儿先天性脑积水婴幼儿先天性脑积水：

颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断病史病史临床表现及神经系统查体临床表现及神经系统查体“三主征三主征”出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。

以肯定。

颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断辅助检查辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因CT颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断辅助检查辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因MRI颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断辅助检查辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因颅骨颅骨X线平片线平片颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断辅助检查辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因脑血管造影脑血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影（DSA）颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊断断辅助检查辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿腰穿颅内压增高（六）颅内压增高（六）治疗原则治疗原则一般处理一般处理观察观察饮食饮食通便通便保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅颅内压增高（六）颅内压增高（六）治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗切除颅内占位病变；

切除颅内占位病变；

清除颅内血肿；

行行脑室穿刺外引流术脑室穿刺外引流术或或脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术，解，解决脑积水等。

决脑积水等。

颅内压增高（六）颅内压增高（六）治疗原则治疗原则降颅内压治疗降颅内压治疗减轻脑水肿的药物使用减轻脑水肿的药物使用利尿剂的使用：

速尿等；

利尿剂的使用：

脱水剂的使用：

20%甘露醇、甘露醇、甘油果糖注射甘油果糖注射液等；

液等；

血浆、白蛋白血浆、白蛋白颅内压增高（六）颅内压增高（六）治疗原则治疗原则降颅内压治疗降颅内压治疗开颅手术减压开颅手术减压颞肌下减压术；

颞肌下减压术；

枕肌下减压术；

去骨瓣减压术等。

颅内压增高（七）颅内压增高（七）激素应用激素应用冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法巴比妥治疗巴比妥治疗过度换气过度换气抗生素治疗抗生素治疗对症治疗对症治疗禁用杜冷丁、吗啡止痛禁用杜冷丁、吗啡止痛急性脑疝

（一）急性脑疝

（一）解剖学基础解剖学基础颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔分腔小脑幕以上为小脑幕以上为幕上腔幕上腔，被大脑镰分隔成左右两，被大脑镰分隔成左右两个分腔，容纳左右大脑半球；

个分腔，容纳左右大脑半球；

小脑幕以下为小脑幕以下为幕下腔幕下腔，容纳桥脑，延髓及小脑。

，容纳桥脑，延髓及小脑。

急性脑疝

（一）急性脑疝

（一）