诊断学第四章腹痛、腹泻、黄疸(本)PPT推荐.ppt

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结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。

13慢性腹痛慢性腹痛2.空腔脏器的张力变化：

空腔脏器的张力变化：

如胃肠痉挛或胃肠、如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。

胆道运动障碍等。

14慢性腹痛慢性腹痛3.3.胃、十二指肠溃疡。

胃、十二指肠溃疡。

15慢性腹痛慢性腹痛4.4.腹腹腔腔脏脏器器的的扭扭转转或或梗梗阻阻：

如如慢慢性性胃胃、肠扭转。

肠扭转。

16慢性腹痛慢性腹痛5.5.脏脏器器包包膜膜的的牵牵张张：

实实质质性性器器官官因因病病变变肿肿胀胀，导导致致包包膜膜张张力力增增加加而而发发生生的的腹腹痛痛，如如肝肝瘀瘀血血、肝肝炎炎、肝肝脓脓肿肿、肝癌等。

肝癌等。

17慢性腹痛慢性腹痛6.6.中中毒毒与与代代谢谢障障碍碍：

如如铅铅中中毒毒、尿尿毒毒症等。

症等。

18慢性腹痛慢性腹痛7.7.肿肿瘤瘤压压迫迫及及浸浸润润：

以以恶恶性性肿肿瘤瘤居居多多，可可能能与与肿肿瘤瘤不不断断长长大大，压压迫迫与与浸浸润润感觉神经有关。

感觉神经有关。

8.8.胃肠神经功能紊乱：

如胃肠神经症。

胃肠神经功能紊乱：

19腹痛基本机制腹痛基本机制腹痛腹痛腹痛腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛20发病机制发病机制1.1.内脏性腹痛：

是腹内某一器官受到内脏性腹痛：

是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。

髓。

疼痛特点疼痛特点疼痛部位不确切疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等。

21发病机制发病机制躯体性腹痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。

体神经传至脊神经根。

疼痛特点：

定位准确定位准确痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重22发病机制发病机制牵涉痛牵涉痛（referredpain）referredpain）是指内脏器官或深部组织的疾病是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛引起的疼痛,可在体表的某一部位也可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区发生痛感或痛觉过敏区.23发病机制发病机制牵涉痛（牵涉痛（referredpainreferredpain）：

）：

是腹部脏器引起的疼痛，刺激是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛经传导特点，疼痛程度剧烈，部位程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

过敏等。

24牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。

定帮助。

胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧心绞痛牵涉至左上肢内侧阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点（移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）。

）。

25临床表现临床表现PQRSTPQRST1.1.腹痛部位腹痛部位region2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度quality&

severity3.3.诱发因素诱发因素provocative-palliativefactors4.4.发作时间和体位的关系发作时间和体位的关系temporalcharacteristics26临床表现临床表现1.1.腹痛部位腹痛部位regionregion中上腹部；

中上腹部；

如胃、十二指肠疾如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，病、急性胰腺炎，右上腹：

右上腹：

胆囊炎、胆石症、胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝脓肿等右下腹右下腹McBurneyMcBurney点：

点：

急急性阑尾炎痛在性阑尾炎痛在脐部或脐周：

脐部或脐周：

小肠疾病小肠疾病左下腹部：

左下腹部：

结肠疾病结肠疾病下下腹腹部部：

膀膀胱胱炎炎、盆盆腔腔炎异位妊娠破裂炎异位妊娠破裂27临床表现临床表现l腹痛部位腹痛部位regionregion弥漫性或部位不定的疼痛见于：

弥漫性或部位不定的疼痛见于：

急性弥漫性腹膜炎（原发性或急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等敏性紫癜等28临床表现临床表现22腹痛性质和程度腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。

虑急性胃炎、急性胰腺炎。

胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。

发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。

29临床表现临床表现22腹痛性质和程度腹痛性质和程度阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

虫症的典型表现。

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧紧张张或或板板样样强强直直，提提示示为为急急性性弥弥漫漫性性腹膜炎。

腹膜炎。

30临床表现临床表现22腹痛性质和程度腹痛性质和程度隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。

胃肠张力变化或轻度炎症所引起。

胀胀痛痛可可能能为为实实质质脏脏器器的的包包膜膜牵牵张张所所致。

致。

31临床表现临床表现33诱发因素诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史，食物的病史，急急性性胰胰腺腺炎炎发发作作前前则则常常有有酗酗酒酒、暴暴饮暴食史。

饮暴食史。

32临床表现临床表现44发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；

瘤或消化不良所致；

饥饿痛发作呈周期性、节律性明显饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡；

者见于十二指肠溃疡；

胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻；

减轻；

33临床表现临床表现44发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；

位可使腹痛及呕吐等症状缓解；

子宫内膜异位者腹痛与月经周期相子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；

卵泡破裂者发作在月经间期。

关；

34临床表现临床表现l44发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系l胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；

前倾位或俯卧位时减轻；

l反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

屈时明显，而直立位时减轻。

35伴随症状l1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。

l2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。

l3.急性溶血性贫血也可出血腹痛与黄疸。

36伴随症状l4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）l5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔绞窄性肠梗阻肠扭转急性出血坏死性胰腺炎。

37伴随症状l6.腹腔外疾病：

心肌梗塞肺炎（也可伴有腹痛与休克）38伴随症状l7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。

l8.腹痛伴反酸、嗳气：

胃十二指肠溃疡、胃炎。

l9.腹痛伴腹泻：

消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

l10.腹痛伴血尿。

39腹腹泻泻（diarrhea）快！

快！

40正常排便l次数：

一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次l性状：

正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%l量：

每日排出粪便的平均重量200克41腹泻l排便次数：

增加3次/日l性状：

稀薄（含水分80%）或带有黏液脓血或未消化食物l量：

总量增加200克/日42腹泻产生的因素l吸收l分泌l胃肠运动43发生机制l分泌性腹泻l渗透性腹泻l吸收不良性腹泻l动力性腹泻l渗出性腹泻44分泌性腹泻特点：

l肠黏膜组织学基本正常l肠液与血浆渗透压相同l粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多l禁食不减少或加重腹泻45渗透性腹泻l药物：

泻药如硫酸镁、硫酸钠；

药物：

制酸药如氧化镁、氢氧化镁；

脱水剂如甘露醇；

还有乳果糖等脱水剂如甘露醇；

还有乳果糖等l食物：

碳水化合物先天性缺少水解酶食物：

碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：

获得性缺少水解酶：

麸质过敏性肠病等麸质过敏性肠病等46渗透性腹泻特点特点l禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止l粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物或药物47吸收不良性腹泻l肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起起l小肠大部分切除、吸收不良综合征等小肠大部分切除、吸收不良综合征等l吸收吸收=两个月两个月或间隙期在或间隙期在2-42-4周内周内的复发性腹泻的复发性腹泻52临床表现l起病及病程：

起病及病程：

起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；

繁者多为肠道感染或食物中毒；

慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠性感染、非特异性炎症、吸收不良