脑外伤中文班PPT资料.ppt

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1.1.头皮损头皮损伤伤1）.头皮血肿ll皮下血肿ll帽状腱膜下血肿ll骨膜下血肿2）.头皮裂伤3）.头皮撕脱伤可由锐器或钝器伤所致。

可由锐器或钝器伤所致。

出血较多，可引起失血性休克。

头皮裂伤清创缝合清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。

2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。

3.清创缝合时限允许放宽至24小时。

头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理1.1.头皮损头皮损伤伤1）.头皮血肿ll皮下血肿ll帽状腱膜下血肿ll骨膜下血肿2）.头皮裂伤3）.头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。

头皮撕脱伤的处理头皮撕脱伤的处理处理原则：

处理原则：

压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。

手术方法：

头皮瓣复位再植清创后自体植皮晚期创面植皮颅颅脑脑外外伤伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.颅脑损伤颅颅脑脑外外伤伤1.1.头皮损伤2.颅骨骨折3.颅脑损伤颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。

颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；

没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。

2.2.颅骨骨折颅骨骨折1）.颅盖骨骨折2）.颅底骨折按骨折部位分为颅盖骨折颅底骨折按骨折形态分为线形骨折凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折分类颅骨骨折分类1）.1）.颅盖骨骨折颅盖骨骨折a.a.a.a.线形骨折线形骨折线形骨折线形骨折bbbb.凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折c.c.c.c.粉碎粉碎粉碎粉碎凹陷凹陷凹陷凹陷性骨折性骨折性骨折性骨折大大大大多多多多系系系系外外外外力力力力直直直直接接接接作作作作用用用用颅颅颅颅骨骨骨骨所所所所致致致致，可可可可单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发，发发发发生生生生率率率率高高高高，一一一一般般般般需需需需要要要要依依依依靠靠靠靠XXXX线线线线摄摄摄摄片片片片确确确确诊诊诊诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。

但要警惕合并颅内出血及脑损伤。

注意合并症注意合并症注意合并症注意合并症:

临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；

枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；

气窦处骨折易并发颅内积气。

颅盖线形骨折一般不需特殊处理。

线状骨折线状骨折线状骨折线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉注意：

注意：

继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿a.a.a.a.线形骨折线形骨折线形骨折线形骨折乒乓球样骨折：

乒乓球样骨折：

一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。

粉碎性凹陷骨折：

多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。

凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折bb.凹陷性骨折凹陷性骨折:

深度深度11有手术指征有手术指征凹陷性骨折诊断凹陷性骨折诊断1.X1.X线切线位片，了解凹陷深度。

线切线位片，了解凹陷深度。

2.CT2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。

显示骨折情况，有无脑损伤。

骨折骨折11有手术指征有手术指征骨骨折折机机理理粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折c.c.粉碎性骨折粉碎性骨折:

局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤凹陷骨折的手术指征凹陷骨折的手术指征（1111）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，缩小引起颅内压增高，缩小引起颅内压增高，缩小引起颅内压增高，CTCTCTCT示中线移位明示中线移位明示中线移位明示中线移位明显有脑疝可能者。

显有脑疝可能者。

（2222）引起脑功能障碍）引起脑功能障碍）引起脑功能障碍）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等。

偏瘫、癫痫、失语等。

（3333）凹陷深度）凹陷深度）凹陷深度）凹陷深度1cm1cm1cm1cm。

（4444）开放性骨折。

）开放性骨折。

（5555）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。

疗。

2.2.颅骨骨折颅骨骨折1）.颅盖骨骨折2）.颅底骨折三大临床表现：

三大临床表现：

1.1.脑脊液漏脑脊液漏2.2.迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血3.3.相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现颅颅底底解解剖剖颅前窝颅前窝颅后窝颅后窝颅中窝颅中窝2.2.颅底骨折颅底骨折部位部位部位部位瘀血瘀血瘀血瘀血漏漏漏漏颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏嗅，视嗅，视嗅，视嗅，视NNNN，呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝CCFCCFCCFCCF，搏动性突眼，搏动性突眼，搏动性突眼，搏动性突眼耳漏耳漏耳漏耳漏面，听面，听面，听面，听NNNN颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝乳突区迟发性瘀斑乳突区迟发性瘀斑乳突区迟发性瘀斑乳突区迟发性瘀斑（BattleBattleBattleBattle征）征）征）征）无无无无后组颅神经后组颅神经后组颅神经后组颅神经及咽喉壁淤血及咽喉壁淤血及咽喉壁淤血及咽喉壁淤血前前颅颅底底骨骨折折中颅底骨折中颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅后凹颅底骨折颅后凹颅底骨折颅后凹颅底骨折颅后凹颅底骨折乳突部皮下瘀血乳突部皮下瘀血乳突部皮下瘀血乳突部皮下瘀血颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!

诊断诊断:

CTCT扫描对诊断有帮助扫描对诊断有帮助XX线拍片线拍片3050%3050%显示骨折线显示骨折线颅底骨折的处理颅底骨折的处理绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。

脑脊液瘘的处理脑脊液瘘的处理:

1.禁止经鼻吸痰及安插胃管，外耳道冲洗2.特定体位：

半卧位3.抗菌素及止血剂4.超过一个月CSF未停止，可手术颅底骨折的手术指征颅底骨折的手术指征视神经管骨折视力减退，疑视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在为骨折片血肿压迫视神经，应在1212小时内行视神经管探查减压。

小时内行视神经管探查减压。

脑脊液漏脑脊液漏11月未停止者，可月未停止者，可考虑手术修补漏口。

考虑手术修补漏口。

颅颅脑脑外外伤伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.颅脑损伤颅颅脑脑外外伤伤1.1.头皮损伤2.颅骨骨折3.颅脑损伤脑损伤脑损伤受伤机制受伤机制受伤机制受伤机制1111、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤（对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤）挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤1111、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤（对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤）挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤1111、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤（对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤）挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤减速性损伤减速性损伤1111、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤（对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤）挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤挤压伤挤压伤脑对冲伤机理脑对冲伤机理1111、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤（对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤）挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理2222、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤颅颅脑脑外外伤伤1.1.头皮损伤头皮损伤2.2.颅骨骨折颅骨骨折3.3.颅脑损伤颅脑损伤闭合性闭合性开放性开放性闭合性颅脑损伤