脊柱和骨盆骨折--桂林优质PPT.ppt

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手术、内固定有神经症状者：

手术、内固定Chance骨折：

经前、后路复位、内固定。

骨折：

颈椎骨折的治疗：

颈椎半脱位；

石膏围固定，后期不稳定：

前后路手术前后路手术稳定型骨折；

颌枕带或颅骨牵引稳定型骨折；

颌枕带或颅骨牵引单侧小关节脱位；

骨牵引，单侧小关节脱位；

骨牵引，复位困难者：

手术复位困难者：

手术爆破型骨折有神经症状者；

早期手术爆破型骨折有神经症状者；

早期手术过伸性损伤：

颌枕带或颅骨牵引过伸性损伤：

颌枕带或颅骨牵引齿状突骨折：

颌枕带或颅骨牵引，齿状突骨折：

颌枕带或颅骨牵引，有移位者，手术有移位者，手术第二节脊髓损伤第二节脊髓损伤病理病理脊髓震荡脊髓震荡（脊髓休克）（脊髓休克）脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓断裂脊髓受压脊髓受压马尾神经损伤马尾神经损伤临床表现：

临床表现：

进行系统的神经检查，包括感觉、运动、进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能、植物神经功能检查反射、括约肌功能、植物神经功能检查1、脊髓损伤：

、脊髓损伤：

休克期：

出现弛缓性瘫痪，运动、反射、括休克期：

出现弛缓性瘫痪，运动、反射、括约肌功能丧失。

约肌功能丧失。

2到到4周后变成痉挛性瘫痪。

肌张力增高、周后变成痉挛性瘫痪。

肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。

腱反射亢进，出现病理性锥体束征。

截瘫（胸段脊髓损伤）截瘫（胸段脊髓损伤）四肢瘫（颈段）四肢瘫（颈段）脊髓半切征；

同侧肢体运动、深感觉消脊髓半切征；

同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。

失，对侧肢体痛、温觉消失。

脊髓前综合症：

四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。

脊髓中央营周围综合征：

四肢瘫、上肢脊髓中央营周围综合征：

四肢瘫、上肢重于下肢。

重于下肢。

2、脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤（脊髓终止于第（脊髓终止于第1腰椎下缘）；

腰椎下缘）；

会阴部皮肤鞍状感觉消失、括临床表现：

会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能丧失、大小便失禁。

约肌功能丧失、大小便失禁。

截瘫指数计算：

3、马尾神经损伤：

表现驰张性、马尾神经损伤：

表现驰张性瘫痪、感觉功瘫痪、感觉功能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥体束能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥体束征。

征。

脊髓主要功能为：

运动、感觉、括约肌三部运动、感觉、括约肌三部各种功能丧失程度以各种功能丧失程度以0、1、2表示表示0为正常，为正常，1为部分丧失，为部分丧失，2为完全丧失。

为完全丧失。

例：

某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分消失，二便不能自主，其截瘫指数为消失，二便不能自主，其截瘫指数为5并发症并发症呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道感染和结石泌尿生殖道感染和结石褥疮褥疮体瘟失调体瘟失调治疗：

治疗：

非手术治疗：

脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸、脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸、加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。

加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。

手术治疗：

手术指征：

1、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。

、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。

2、复位不满意，有不稳因素存在。

、复位不满意，有不稳因素存在。

3、有骨折片压迫脊髓者。

、有骨折片压迫脊髓者。

4、截瘫平面上升者。

、截瘫平面上升者。

手术方法：

椎板切开探查、减压、内固定。

并发症的防治并发症的防治防治褥疮防治褥疮防治泌尿系结石、感染防治泌尿系结石、感染便秘处理便秘处理防治呼吸道感染防治呼吸道感染高热的治疗高热的治疗第三节第三节骨盆骨折骨盆骨折解剖解剖骨盆由骶、尾、两侧髋骨连接而成。

骨盆由骶、尾、两侧髋骨连接而成。

分类分类按骨折位置与数量分：

按骨折位置与数量分：

骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环变形骨盆环双处骨折伴骨盆环变形按暴力的方向分按暴力的方向分暴力来自侧方的骨折（暴力来自侧方的骨折（LC骨折）骨折）暴力来自前方（暴力来自前方（APC骨折）骨折）暴力来自垂直方向的剪力（暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）骨折）暴力来自混合方向（暴力来自混合方向（CM骨折）骨折）临床表现临床表现有外伤史有外伤史休克休克会阴部疼痛、肿胀、瘀斑会阴部疼痛、肿胀、瘀斑肢体长度不对称肢体长度不对称骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性X线检查线检查并发症并发症腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤骨盆骨折诊断步骤骨盆骨折诊断步骤监测血压监测血压建立输液输血途径建立输液输血途径视病情做视病情做X线、线、CT检查检查排尿、导尿观察排尿、导尿观察诊断性腹穿诊断性腹穿治疗治疗抗休克抗休克无移位、稳定性骨折卧床休息无移位、稳定性骨折卧床休息3-4周周耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目前主张手术治疗。

用钢板螺丝钉内固定前主张手术治疗。

用钢板螺丝钉内固定骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂者：

骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂者：

手术复位、内固定。