温病诊法斑疹PPT推荐.ppt

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l疹：

疹：

l风热伏郁于肺，内窜风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络营分，达于肌肤血络而成而成斑疹斑疹l斑疹皆系热邪深入营血的征象。

但二者的成因斑疹皆系热邪深入营血的征象。

但二者的成因不同不同.l陆子贤说：

陆子贤说：

“斑为阳明热毒，疹为太阴风热斑为阳明热毒，疹为太阴风热”l章虚谷：

章虚谷：

“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。

属肺。

”斑疹治法区别斑疹治法区别l斑斑清胃泄热，凉血化斑清胃泄热，凉血化斑l疹疹宣肺达邪，清营透疹宣肺达邪，清营透疹l斑疹并见斑疹并见化斑为主，兼以透疹。

化斑为主，兼以透疹。

斑疹治疗禁忌斑疹治疗禁忌忌升提忌升提忌壅补忌壅补忌过用寒凉忌过用寒凉

（二）斑疹的临床意义

（二）斑疹的临床意义l1辨别形态：

辨别形态：

顺证：

斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪顺证：

斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达的顺证。

热外达的顺证。

逆证：

紧束有根，如履透针，如矢贯的，为逆证：

紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结的逆证，预后大多不良。

热毒锢结的逆证，预后大多不良。

斑疹的临床意义2观察色泽观察色泽顺证:

红活荣润气血流畅，邪热外达。

逆证:

色艳红如胭胭脂血热炽盛色紫赤如鸡冠花热毒深重2观察色泽l晦暗枯槁晦暗枯槁邪气深入，气血郁滞，正气衰退邪气深入，气血郁滞，正气衰退l色黑色黑火毒极盛，病势严重。

火毒极盛，病势严重。

黑而光亮黑而光亮气血尚充气血尚充l黑而隐隐，四旁赤色黑而隐隐，四旁赤色火郁于内，气火郁于内，气血尚活血尚活l黑色而晦暗黑色而晦暗热毒锢结、正气衰败，预后不良热毒锢结、正气衰败，预后不良文献文献雷少逸所说：

“红轻、紫重、黑危。

”应结合临床的其他见证作综合分析，3分布l指疏密和部位指疏密和部位l量少稀疏均匀量少稀疏均匀_热毒轻浅热毒轻浅.邪热外达邪热外达量多稠密成片量多稠密成片_邪热过盛，病情深重邪热过盛，病情深重l叶天上称斑疹叶天上称斑疹“宜见不宜见多宜见不宜见多”疹的外发部位疹的外发部位:

l一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆证。

证。

4兼证兼证l发斑先兆发斑先兆l壮热，烦躁不安，舌红壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏等症状；

耳聋，脉伏等症状；

l出疹先兆出疹先兆l每见发热，烦躁，面红每见发热，烦躁，面红目赤，目赤，胸闷，咳嗽胸闷，咳嗽等症等症状。

（肺中郁热）状。

（肺中郁热）透发后之顺逆：

透发后之顺逆：

l顺顺：

l斑疹透发之后，若身热斑疹透发之后，若身热渐退，脉静身凉，神志渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。

解里和的顺证。

l逆逆：

l如斑疹透发后热势不退，如斑疹透发后热势不退，烦躁不安，或斑疹刚出烦躁不安，或斑疹刚出即隐，神昏谵语，正气即隐，神昏谵语，正气内溃的逆证。

内溃的逆证。

兼证兼证l若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。

漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。

与阴斑鉴别与阴斑鉴别其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数下利清谷，脉不洪数l多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载血上行，溢于肌肤所致。

不可误为实热发斑，血上行，溢于肌肤所致。

不可误为实热发斑，而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。

而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。

二、辨白（陪）l1形态形态晶陪：

形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。

枯陪：

内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。

分布分布l一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和四肢较少见。

四肢较少见。

l白痞在消退时有细小的皮屑脱落。

破后有淡黄白痞在消退时有细小的皮屑脱落。

破后有淡黄色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素沉着沉着2、病机l白陪的形成是由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。

l每随发热汗出而透发，但湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。

l枯陪为正不胜邪，津气俱竭而成。

形成形成l杨照黎说：

杨照黎说：

“湿热素盛者，多见此证湿热素盛者，多见此证”多见于多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。

湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。

l尤多见于此类病症误用滋腻尤多见于此类病症误用滋腻,或失于轻清开泄或失于轻清开泄更为多见。

更为多见。

3临床意义l

（1）辨别病证性质）辨别病证性质l

（2）辨津气盛衰）辨津气盛衰临床意义临床意义l晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象却外达之佳象.l空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。

陷的危险征象。

4治法治法l晶陪晶陪清热祛湿，宣畅气机。

清热祛湿，宣畅气机。

l枯陪枯陪养阴益气，佐以清泄湿热。

养阴益气，佐以清泄湿热。

l忌用：

辛温疏散，或纯用苦寒清里。

忌用：

l吴鞠通：

吴鞠通：

“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。

纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。

”第二节第二节辨常见症状辨常见症状l发热发热l汗出异常汗出异常l口渴口渴l神志异常神志异常l痉痉l厥脱厥脱一一发热发热

（一）温病发热的特点：

温病发热的特点：

l

（1）温病发热多起病急骤，初起多为发热恶寒并见）温病发热多起病急骤，初起多为发热恶寒并见或寒战壮热。

或寒战壮热。

l

（2）发热过程中有卫气营血各阶段的证候变化，且）发热过程中有卫气营血各阶段的证候变化，且有虚实之分有虚实之分.l（3）病程相对（内伤杂病）较短）病程相对（内伤杂病）较短.（二二）发热类型发热类型l1.发热恶寒发热恶寒l特点特点:

指发热同时伴见恶寒。

一般发热重而恶寒轻。

伴见一系列一般发热重而恶寒轻。

伴见一系列肺卫表热证肺卫表热证.l病机病机:

温病初期，邪袭肺卫，热郁卫温病初期，邪袭肺卫，热郁卫表。

表。

暑温发热可见背微恶寒，是由于暑热炽盛于阳明，里热蒸迫而逼津液外出，汗大出则气随汗泄而致腠理疏松所致，与表证之发热恶寒不同.鉴别2、寒热往来、寒热往来特点特点:

指恶寒与发热交替出现指恶寒与发热交替出现病机病机：

邪在半表半里。

主要见于湿热类温病中湿热痰浊主要见于湿热类温病中湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；

邪留三焦，气郁阻少阳，枢机不利；

邪留三焦，气化失司；

湿热秽浊郁闭膜原。

化失司；

3壮热壮热特点特点:

指高热，通体皆热，热势指高热，通体皆热，热势炽盛，但恶热而不恶寒。

炽盛，但恶热而不恶寒。

病机病机:

邪正剧争，里热蒸腾。

邪热盛于阳明邪热盛于阳明5身热不扬l特点特点:

指身热稽留而热象不显，指自觉热势不指身热稽留而热象不显，指自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉热势渐升。

觉热势渐升。

l病机：

湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为病机：

湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。

湿遏。

l温病纵横释：

热蕴湿中不得宣扬，身虽热而面不红，反见淡黄，皮肤扪之无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，然久扪则热势渐增，终至灼手，是为身热不扬.4日晡潮热l特点：

热势于下午益甚。

如潮水起落有特点：

如潮水起落有定时。

定时。

（申时，相当于午后申时，相当于午后35时。

时。

多伴有便秘、苔焦黄等腑实证多伴有便秘、苔焦黄等腑实证）l病机：

热结肠腑、阳明腑实（热结）病机：

热结肠腑、阳明腑实（热结）6身热夜甚特点特点:

指发热入夜更甚，灼热无汗。

热入营分，邪热炽盛，热入营分，邪热炽盛，7身热肢厥特点特点:

指胸腹灼热，手足厥冷。

为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。

内结，邪热闭郁。

8夜热早凉l特点特点:

指夜间发热，天明热退身凉而无汗。

l病机病机:

为温病后期，邪热未净，留伏阴分。

9低热l特点特点:

指热势低微，持续不退，且见手足心热甚指热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。

于手足背等症。

温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热热.二二汗出异常汗出异常l1无汗：

无汗：

伴肺卫表证伴肺卫表证邪在卫分，邪郁肌表，腠理邪在卫分，邪郁肌表，腠理闭塞闭塞伴营分证伴营分证营热劫烁营阴，无源作汗。

营热劫烁营阴，无源作汗。

2时有汗出时有汗出l汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。

多为汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。

多为热高时出汗，汗出则热减，继而复热。

热高时出汗，汗出则热减，继而复热。

l一般感受湿热或暑湿之邪，湿热郁蒸一般感受湿热或暑湿之邪，湿热郁蒸,热蒸湿热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。

动，湿遏热伏，气机不畅所致。

3.大汗l阳明气分热炽：

里热蒸腾，迫津外阳明气分热炽：

里热蒸腾，迫津外泄泄l脱证可大汗出脱证可大汗出,有亡阳亡阴之别有亡阳亡阴之别脱证汗出鉴别脱证汗出鉴别l亡阴亡阴l骤然大汗，淋漓不止，骤然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齿槁，汗出粘稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，舌红无津，神识恍惚，脉散大。

为津气外脱的脉散大。

为津气外脱的征象。

征象。

l亡阳亡阳l冷汗淋漓不止，并见肤冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰微，脉伏或惨，神气衰微，脉伏或微细欲绝等症状，为气微细欲绝等症状，为气脱亡阳征象。

脱亡阳征象。

4.战汗l温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而