水电解质酸平衡PPT推荐.ppt

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吞咽困难、昏吞咽困难、昏迷迷/意识障碍者意识障碍者2.丧失水分过多丧失水分过多：

高热大量出汗、：

高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤放性损伤病理生理病理生理：

细胞内液减少，：

细胞内液减少，细胞外液轻度减少细胞外液轻度减少临床表现临床表现脱水为主的临床表现脱水为主的临床表现类型类型临床表现临床表现缺水缺水程度程度轻度缺水轻度缺水口渴，口渴，无其他症状无其他症状体重的体重的2-4%中度缺水中度缺水极度口渴极度口渴、尿尿少、尿比重高少、尿比重高皮肤弹性差，唇干，皮肤弹性差，唇干，眼窝眼窝凹陷凹陷。

体重的体重的2-4%重度缺水重度缺水躁狂，幻觉、躁狂，幻觉、神志神志不清不清体重的体重的6%以上以上临床表现临床表现-脱水表现脱水表现实验室检查实验室检查1.尿比重高尿比重高2.RBC、HB、HCT轻度轻度或正或正常常3.血清钠血清钠：

高于高于150mmol/L治疗原则治疗原则对因对因+对症对症治疗原则治疗原则1.去除病因去除病因2.能口服者饮水即可纠正能口服者饮水即可纠正3.对不能口服的病人给对不能口服的病人给5%GS或低渗盐或低渗盐水（水（0.45%）静脉滴注。

）静脉滴注。

补液时注意：

补什么？

补多少？

（1）依据临床表现，按丧失体重）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。

每丧失体重的的百分比估算。

每丧失体重的1%，补液补液400-500ml。

（2）按测定钠来计算）按测定钠来计算补水量（毫升）补水量（毫升）=血钠上升值（血钠上升值（mmol/L）体重（公斤）体重（公斤）4男性常数为男性常数为4，女性为，女性为3，婴儿为，婴儿为5例：

某男，例：

某男，62岁，岁，60kg，高热，感觉明显口渴高热，感觉明显口渴。

测其血清钠浓度为。

测其血清钠浓度为152mmol/L。

问病人有哪种问病人有哪种程度的脱水？

补充失液量用哪种液体？

程度的脱水？

（二）

（二）低渗性脱水低渗性脱水hypotonicdehydration定义：

钠与水不成比例地丢失，定义：

钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低失钠多于失水，血清钠低于于135mmol/L，血浆渗透血浆渗透压低于压低于290mmol/L病因病因排出水钠过多：

排出水钠过多：

1.长期应用排钠利尿剂等长期应用排钠利尿剂等2.胃肠道消化液的持续丧失：

胃肠道消化液的持续丧失：

反复呕吐、持续胃肠减压、反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘肠瘘3.大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液4.等渗性脱水时补水过多等渗性脱水时补水过多病理生理：

细胞外液减少为主、病理生理：

细胞外液减少为主、血容量减少血容量减少周围循环衰竭周围循环衰竭临床表现临床表现按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：

按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：

血清钠血清钠血清钠血清钠mmolmmol/L/L缺钠程度缺钠程度临床表现临床表现轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠130-135130-1350.50.5g/Kgg/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、木、木、木、尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增多多多多，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显中度缺钠中度缺钠中度缺钠中度缺钠120-129120-1290.5-0.750.5-0.75g/Kgg/Kg恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少BpBp下降下降下降下降,PP快，快，快，快，站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊重度缺钠重度缺钠重度缺钠重度缺钠120150150mmolmmol/L/L310mmol/L310mmol/L130130mmolmmol/L/L290mmol/L290mmol/L正常范围正常范围正常范围正常范围血血血血常规常规常规常规（RBCRBC、HBHB、HCTHCT）轻度轻度轻度轻度尿比重尿比重尿比重尿比重增高（早期）增高（早期）增高（早期）增高（早期）尿钠、氯尿钠、氯尿钠、氯尿钠、氯尿比重低于尿比重低于尿比重低于尿比重低于1.0101.010增高增高增高增高实验室检查实验室检查一病人的血清钠为一病人的血清钠为130mmol/L，同时有恶心、同时有恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？

补呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？

补液量？

充失液量用哪种液体？

一病人的血清钠为一病人的血清钠为155mmol/L，病人有尿少，病人有尿少，口渴，皮肤干燥，该病人的初步诊断是什么？

补口渴，皮肤干燥，该病人的初步诊断是什么？

一病人的血清钠为一病人的血清钠为140mmol/L，同时有口渴、同时有口渴、尿少、恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊尿少、恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？

断是什么？

病人，女，病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕公斤，因肠梗阻频繁呕吐吐1天入院。

天入院。

体格检查：

T：

38.8，P134次次/分，分，R20次次/分，分，BP：

95/65mmHg，病人疲乏病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。

无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。

实验室检查实验室检查:

Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。

入院后停留胃管，当天引入院后停留胃管，当天引流胃液流胃液500ml。

（1）该病人的诊断该病人的诊断

（2）如何补液体？

）如何补液体？

（四）钾（四）钾的的异常异常低钾血低钾血症症hypokalemia血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L病因病因1.摄入少：

禁食补钾不足摄入少：

禁食补钾不足2.排出多：

排出多：

*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘呕吐、持续胃肠减压、肠瘘*长期使用排钾利尿剂长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常钾在体内的分布异常：

碱中毒：

碱中毒临床表现临床表现1.肌肉无力（最早）：

四肢无力肌肉无力（最早）：

四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：

腹胀、恶心、呕吐胃肠道症状：

腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：

心律失常心脏功能异常：

心律失常心电图：

心电图：

T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间间期延长，期延长，U波出现波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿低钾血低钾血症：

症：

ST段降低、段降低、QT延长、延长、U波出现波出现处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.补充钾盐补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：

静脉补钾时的注意事项：

（11）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（4040ml/hml/h或或或或500500ml/ml/日）日）日）日）（22）浓度适宜（浓度适宜（浓度适宜（浓度适宜（0.3%0.3%）（33）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快（2020mmolmmol/h/h）（44）控制总量（控制总量（控制总量（控制总量（60-8060-80mmlmml/日，日，日，日，66克克克克/日日日日）（55）禁止静脉推注禁止静脉推注禁止静脉推注禁止静脉推注高钾血症高钾血症hyperkalemia血清钾的浓度高于血清钾的浓度高于5.5mmol/L病因病因1.排出少：

肾功能不全少尿期排出少：

肾功能不全少尿期2.入多：

静脉输液输入钾过多、大量入多：

静脉输液输入钾过多、大量输库存血输库存血3.钾的分解代谢增强：

缺氧、损伤、钾的分解代谢增强：

缺氧、损伤、大面积烧伤大面积烧伤4.分布异常：

酸中毒分布异常：

酸中毒临床表现临床表现1.轻度：

神志模糊、感觉异常、四肢软弱轻度：

神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：

皮肤苍白、青紫、湿冷严重：

皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：

心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停心脏损害：

心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：

血钾浓度在心电图：

血钾浓度在7mmol/L时：

早期为高时：

早期为高尖尖T波波，QT间期延长间期延长高钾高钾血血症：

高尖症：

高尖T波波，QT间期延长间期延长处理