早产梁淑卿PPT文件格式下载.ppt

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n5.子宫过度膨胀：

n6.产前出血：

n7.其他：

早产的原因：

尚未十分明了。

n感染：

绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。

感染可来自下生殖道、宫颈的微生物，亦有宫腔感染。

n胎膜早破：

也是早产的重要原因，宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的强度，使胶原纤维III减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生PG引起宫缩，致使胎膜早破而早产。

n妊娠并发症：

（1）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：

ICP对胎儿的危害之一为早产。

早产的原因可能与下列因素有关：

A、胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢，使雌三醇前体脱氢表雄酮大量堆积，并通过胎盘形成大量有活性的雌三醇，诱发早产；

B、母血高水平的胆汁酸刺激胎膜、子宫蜕膜、并释放前列腺素诱发早产；

C、高质量浓度、长时间的胆汁酸刺激可影响子宫肌纤维细胞的稳定性，利于钙离子的释放及内流，使ICP子宫肌纤维对催产素反应性增强，导致早产。

（2）妊娠高血压综合征：

n妊娠合并症：

妊娠合并再障、慢性肾炎、心脏病等。

早产的预测早产的预测1.高危评分系统得分社会经济因素既往史生活习惯近期妊娠状况1家有2个孩子，低社会经济状况（收入5000元/年）流产1次，末次流产1年棋牌（偶尔）偶有疲倦2孕妇年龄20岁单亲家庭流产2次吸烟10支/日，棋牌（经常）孕32周时体重增加2Kg/2周，孕周32周时为臀位。

3社会经济地位极低，身高150cm，体重2kg/2周，孕32周头已入盆，持续3天以上的发热性疾病，孕12周以以后阴道流血。

4孕妇年龄18岁肾盂肾炎，流产4次。

5流产5次，子宫畸形，孕中期终止妊娠史，宫颈锥切史。

阴道B超宫颈长度39mm，经产妇宫颈口扩张2cm，初产妇宫口扩张或子宫敏感前置胎盘，羊水过少（AFD7cm）10早产史，反复孕中期流产史。

双胎，腹部外科手术史。

n2.宫缩监测：

n3.宫颈管的超声测量：

孕2224周，宫颈平均长度为35mm，如小于20mm早产率达25以上。

n4.催乳素（PRL）测定：

阴道分泌物可作为早产预测指标。

n5.胎儿纤维结合素（fFN）测定：

采用ELISA法测定宫颈或阴道分泌物中的fFN，如大于50ug/L，则83可发展为早产n6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1：

负责胰岛素样生长因子的储存和转运，大于10mg/L为阳性指标。

n7.基质金属蛋白酶MMP：

是锌依赖性的蛋白酶，可以降解细胞外基质，以及各种类型的胶原，被认为和足月分娩、早产的发动，以及胎膜的破裂有密切的关系。

其中MMP-9在妊娠期间保持稳定水平，一旦分娩发动，MMP-9会升高3倍，但是尚不能用来可靠的预测早产。

n8.白细胞介素测定：

羊水中IL-6增高与宫内感染有关，测定孕中期羊水中IL-6，如大于250ng/L，可作为预定早产的指标。

n9.母血清甲胎蛋白的测定：

于孕7-22周测定，血清甲胎蛋白大于90th%，早产率明显增高。

n10.综合预测：

如孕妇有早产史，且本次妊娠fFN大于50ug/L，早产的危险性比小于50ug/L者高2-4倍，随宫颈长度的缩短，早产危险性增高。

早产的预防早产的预防n1.加强健康教育，孕期戒烟酒。

n2.避免过早或过晚妊娠。

n3.保持情绪稳定，适当减少社会活动，避免劳累。

n4.尽量避免不良环境污染。

n5.注意营养，避免营养不良或体重增加过快。

n6.减少人工流产，和宫腔操作的次数，注意避孕。

n7.及时诊断和治疗产道感染。

n8.对有早产和流产史的孕妇，应做早产预测。

n9.确诊宫颈机能不全者，应在孕1416周作宫颈环扎术。

n10.有高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠等应卧床休息。

n11.有医源性早产可能者，如有妊娠合并症或并发症，在治疗的同时应适时促胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征。

早产的处理早产的处理-1先兆早产的处理原则n保胎治疗的条件：

宫颈口扩张在4cm以下；

胎膜未破；

无继续妊娠的禁忌证，既没有内外科并发症，也没有产科并发症；

活胎，无胎儿窘迫、出生后（早产儿）新生儿不能存活。

2早产的处理原则：

n宫口开大4cm以上者，应禁用宫缩剂以免造成急产；

n避免使用镇痛剂及镇静剂；

n肌注维生素K1，以防止新生儿出血症；

n胎儿出生后早断脐，可防止新生儿胆红素血症，减轻肝脏的负担；

n注意新生儿保暖，注意清理呼吸道，必要时转入儿科治疗；

n分娩时应有儿科、麻醉科医师协同，以利于提高早产儿抢救的成功率。

3抑制早产治疗的禁忌证：

n胎儿已死n胎儿有影响生存的重大畸形；

n宫内感染；

n孕妇有严重的妊娠合并症，需要及早分娩时；

n胎儿可存活。

综合治疗n1.核算预产期n2.期待疗法：

n3.支持疗法：

宫缩抑制剂，加强营养。

n4.病因治疗：

对症治疗并发症和合并症。

n5.宫缩抑制剂的应用：

6种。

n

（1）受体兴奋剂：

兴奋受体，抑制子宫平滑肌的收缩。

副作用：

心动过速、低血钾、低血压、心律不齐、恶心呕吐等。

禁忌症：

心脏病、心律不齐、甲亢、糖尿病、严重高血压等。

常用药物有安定、沙丁胺醇、海索那林等。

n

（2）硫酸镁：

镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子收缩子宫的作用。

血镁浓度在0.05g-0.08g/L之间可达到宫缩抑制的作用。

膝反射消失、呼吸停止心脏骤停。

重症肌无力，尿少，肾功能不全，低钙血症，心肌受损。

n（3）前列腺素合成酶抑制剂：

用过抑制环氧合酶使花生四烯酸不能转化为前列腺素，使之合成减少。

常用药物如消炎痛栓。

消化道反应，动脉导管未闭。

溃疡病、肾脏疾患、出血性疾病、羊水过少、胎儿有心肾异常。

n（4）钙离子通道阻断剂：

抑制细胞外液的钙离子通过细胞膜到细胞内，从而降低了细胞内的游离钙的质量浓度。

常用药物有心痛定。

头痛、潮红、恶心、一过性血压下降。

n（5）催产素拮抗剂：

如依保。

副作用恶心、呕吐、头痛、胸痛、电解质紊乱。

n（6）一氧化氮：

为平滑肌松弛剂，三硝酸甘油为NO的供体，用于治疗早产取得一定效果。

n6.促胎肺成熟药物的应用：

如地塞米松的应用。

n7.抗生素的应用：

尚有争议，但确诊为羊膜腔感染者，产时应用抗生素治疗，效果是肯定的，早产孕妇胎膜破裂12小时后应常规应用抗生素，3-5天后仍未临产者，母亲无发热、宫体无压痛、胎心正常、血象不高者可停用抗生素，待进入产程时再用。

分娩处理当分娩不可避免时，应当协助孕妇作出抉择。

英国有学者报道，孕23-25周是产科、儿科医生最棘手的时期。

医生很大程度上低估了孕23-29分娩的早产儿的存活率和存活儿的残疾率。

婴儿存活的期望受孕龄和成熟度的影响，这大于单纯出生体重的影响。

早产分娩方式的选择应充分考虑胎儿及母亲两个方面。

早产儿，多半可自阴道分娩，如产妇有妊娠并发症者，亦可考虑剖宫产。

n对于胎膜早破时间长，疑有绒毛膜炎的患者，最好行腹膜外剖宫产。

疑难以减少感染的机会。

阴道分娩时应常规行会阴切开，以缩短第二产程，减轻胎头在母亲产道中所受的阻力，减少早产儿颅内出血的发生。

不主张预防性使用产钳助产，如系臀位，估计胎儿能成活，应选择剖宫产。

为提高早产儿的存活率，临产后产科医生除了做好对产妇的临护，还必须与儿科和麻醉科医师组成的抢救复苏小组亲临现场协助抢救，这是新生儿抢救成功不可忽视的重要环节。

早产儿的处理n1.预防早产n2.注意保暖n3.预防颅内出血n4.抗生素预防感染n5.重视母乳喂养n6.转新生儿科治疗母亲并发症的防治n1.防止急产n2.防止产道撕伤n3.防止产后出血早产儿常见并发症的诊断与处理早产儿常见并发症的诊断与处理n1.神经系统并发症常见有：

新生儿脑室内出血新生儿缺氧缺血性脑病防治：

提倡先兆早产或早产临产者给予地塞米松治疗。

注意避免产程长，减少阴道分娩的损伤，出生后预防缺氧积极治疗呼吸窘迫，密切监护及治疗全身血液动力学紊乱，纠正低凝状态。

对烦躁惊厥者可用苯巴比妥钠每次3-5mg/kg肌注，消炎痛帮助脑血管收缩，减轻窒息后的脑充血，且能促进动脉导管关闭。

维生素E能消除氧自由基，促进胚胎基质毛细血管免受缺氧性损害，提倡应用。

胚胎基质脑室内出血后继发脑积水，量多应考虑脑积液引流。

n2.呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是肺表面活性物质缺乏引起的。

早产儿提前出生，肺表面活性物质不足，肺泡表面张力增高，呼气时肺泡萎陷，吸气时出现呼吸困难，肺不张面积逐渐增大，气体交换不足导致缺氧。

n毛细血管及肺泡壁通透性增高，液体外渗使纤维蛋白沉积形成肺透明膜，加重呼吸窘迫最终导致呼吸衰竭。

治疗：

一般治疗：

监测生命体征，保暖，保持呼吸道通畅。

氧疗：

面罩给氧或人工呼吸，可使用肺血管扩张剂。

纠正酸中毒：

5%碳酸氢钠每次3-5mmol/kg，全天剂量不超过6-8mmol/kg。

补充肺表面活性物质3.新生儿硬肿症：

新生儿硬肿症（neonatalsclerema）是新生儿皮肤及皮下脂肪硬化，水肿伴体温不升，多脏器功能不全的综合征，多发生在早产儿。

表现体温不升、皮肤硬肿、多脏器功能损害为三大症状。

轻症患儿体温35，腋温正常，提示产热良好；

重症患儿体温常35，腋温低，提示产热衰竭，皮肤硬肿常先从大腿外侧开始，逐渐上升至臀部、面颊、上肢、腹部、胸廓，皮肤苍白或青灰色，可伴凹陷性水肿，患儿活动受限，不能吸吮，呼吸困难。

患儿还可出现休克、DIC、肾功能不全、肺出血等表现。

复温当体温低至35以下时，轻度硬肿症患儿，放在30暖箱内，保持箱温3034，使患儿6-12h内恢复正常体温。

对重症硬肿症儿，将暖箱预热至高于患儿体温1的箱温（不超过34），将其放入，每小时提高箱温1，于12-24h内复温。

复温过程中需监测血压、心率、呼吸的变化，监测肛温、腋温、腹壁皮肤温度。

供应足够的能量与液体能吸吮者，尽量母乳喂养，不能吸吮者鼻饲或肠外营养。

液体量一般按43Kcal/（kg.d）给予，重症少尿者，应限制静脉输液量，并注意水电解质平衡。

抗休克包括扩容、纠正酸中度、应用血管活性药物，扩容常先以溶液15-20ml/kg，1h内滴完，继1/3或1/4张液，按70-90ml/kg.d）给予。

纠正酸中毒以5%碳酸氢钠3-5ml/kg静脉输入。

然后根据血PH决定余量；

血管活性药物首选多巴胺，5-10g（kg.min）静脉点滴，监测血压变化。

治疗DIC。

若实验室检查结果提示高凝状态，可谨慎使用小剂量肝素，并可配全新鲜冰冻血浆输入。

治疗急性肾功能衰竭：

少尿或无尿者可给速尿每次1-2mg/Kg,控制液体输入量，无效时可加用多巴胺静脉点滴，若血钾高，可给10%葡萄糖酸钙每次2mg/Kg加等量葡萄糖液稀释后静注。

肺出血治疗：

一经诊断，立即气管内插管，正压呼吸，并可加用肾上腺素气管内滴入。

防止感染：

新生儿硬肿症极易合并感染，应当应用抗生素。