心脏体检第八版课件PPT资料.ppt

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心律绝对不规则心律绝对不规则第一心音强弱不等第一心音强弱不等短拙脉短拙脉35心音心音36正常心音正常心音37表表7第一、二心音间的区别第一、二心音间的区别第一心音第一心音第二心音第二心音声音特点声音特点音强、调低、时限长音强、调低、时限长音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短最强部位最强部位心尖部心尖部心底部心底部与心尖搏动和与心尖搏动和同时出现同时出现稍迟出现稍迟出现颈动脉关系颈动脉关系心音之间的距离心音之间的距离S1到到S2较短较短S2到下次到下次S1较长较长38第三心音第三心音出现于心室舒张早期出现于心室舒张早期在心尖部及其内上方较易听到在心尖部及其内上方较易听到低钝而短促低钝而短促39第四心音第四心音出现于心室舒张晚期出现于心室舒张晚期基本为病理性基本为病理性偶见于正常老年人偶见于正常老年人40心音改变及心音改变及其临床意义其临床意义41心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S1增强增强二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全贫血、甲亢、完全性性AVB42心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S1减弱减弱二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等强弱不等房颤、完全性房颤、完全性AVB43心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S2增强增强高血压（高血压（A2增强）增强）肺心病（肺心病（P2增强）增强）左向右分流的先心病左向右分流的先心病44心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S2减弱减弱低血压低血压主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全45心音分裂心音分裂S1或或S2的两个主要成分之间间距延长的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂分裂见于右束支阻滞见于右束支阻滞偶见于正常年青人偶见于正常年青人46S2分裂分裂47S2分裂分裂生理性分裂生理性分裂48通常分裂通常分裂见于：

完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：

完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不全、室间隔缺损49固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损50反常分裂反常分裂（逆分裂）（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等51额外心音额外心音正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附加心音加心音收缩期额外心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音52主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压53收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂等见于二尖瓣脱垂等54舒张期额外心音舒张期额外心音

（1）奔马律）奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律重叠奔马律

（2）开瓣音（见后）开瓣音（见后）（3）心包叩击音）心包叩击音（4）肿瘤扑落音）肿瘤扑落音55舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：

音调低、强度弱、在听诊特点：

音调低、强度弱、在S2之后之后听诊部位：

心尖部或其内侧听诊部位：

心尖部或其内侧临床意义：

严重心肌损害或心功能不全临床意义：

严重心肌损害或心功能不全56表表8室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律室性奔马律第三心音第三心音临床意义临床意义重症心脏病患者重症心脏病患者正常儿童及青少年正常儿童及青少年心心率率100次次/分分正常心率正常心率与与S1和和S2之间之间与与S1和和S2间隔间隔距距S2较近较近的距离的距离大致相等大致相等心音性质心音性质性质相近性质相近音调较低音调较低57舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：

音调低、强度弱听诊特点：

音调低、强度弱距距S2较远，距较远，距S1近近听诊部位：

心尖部稍内侧听诊部位：

心尖部稍内侧临床意义：

肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：

肥厚型心肌病、高血压心脏病等58重叠型奔马律重叠型奔马律舒张早期舒张早期+晚期奔马律晚期奔马律临床意义：

心肌病或心力衰竭临床意义：

心肌病或心力衰竭59开瓣音开瓣音临床意义：

见于二尖瓣狭窄临床意义：

见于二尖瓣狭窄听诊特点：

音调高、短促、响亮、听诊特点：

音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样60三音心律三音心律61表表8几种主要三音律及几种主要三音律及S2分裂的比较分裂的比较鉴别点第三心音舒张早期奔马律开瓣音S2分裂听诊部位心尖部或心尖部或其内心尖部稍肺动脉其上方上方内侧瓣区最响部位左侧卧位仰卧或左侧卧位仰或坐位同左声音性质音较弱音调低钝音调高音短促音调较低有时响亮而清脆调较高出现时间舒张早期舒张早期舒张早期舒张期的开始与第二心音0.12约0.15s约0.07s0.03s的时距0.18s0.05s临床意义健康儿童严重心肌损害器质性健康青少青年或心功能不全二闭年、PH62心包摩擦音心包摩擦音63心脏杂音心脏杂音产生机制产生机制64心脏杂音心脏杂音杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向最响部位与传导方向心动周期中的时期心动周期中的时期杂音性质杂音性质杂音强度杂音强度杂音的形态杂音的形态体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响65杂音的分级杂音的分级66杂音的形态杂音的形态67心脏杂音心脏杂音杂音的临床意义杂音的临床意义功能性杂音功能性杂音无害性杂音无害性杂音生理性杂音生理性杂音相对性杂音相对性杂音器质性杂音器质性杂音68心脏杂音心脏杂音69生理性与器质性杂音的鉴别生理性与器质性杂音的鉴别70心脏杂音心脏杂音典型杂音示例典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音舒张中、晚期舒张中、晚期低调、隆隆样低调、隆隆样递增型杂音递增型杂音常伴有震颤常伴有震颤局限、不传导局限、不传导71典型杂音示例典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期舒张早期柔和、叹气样柔和、叹气样递减型杂音递减型杂音向胸骨左缘、向胸骨左缘、心尖部传导心尖部传导前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚72主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导73典型杂音示例典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣