常见症状3(发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸))优质PPT.ppt

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常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。

（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。

2.硫化血红蛋白血症：

（1）硫化血红蛋白50g/L出现发绀。

（2）起病时间长血液蓝褐色。

（四）伴随症状呼吸困难杵状指意识障碍小结1、发绀定义及常见病因2、不同类型的发绀如何进行鉴别9出血呕血定义:

是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。

一、呕血的病因1、消化道溃疡（最常见）2、肝硬化门静脉高压3、急性胃黏膜病变4、胃癌二、呕血的临床表现11、决定呕出血液的性质和颜色的因素a、出血量b、胃内滞留时间鲜红或暗红:

量多，时间短；

咖啡渣样棕褐色:

量少，时间长。

呕血的临床表现22、不同出血量的临床表现a、出血量为血容量的10%-15%：

头晕，畏寒；

血压，脉搏无明显增快；

b、出血量血容量的20%:

出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；

c、出血量血容量的30%:

脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。

三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）1、上腹痛上腹痛消化性溃疡a.伴有慢性反复周期性，节律性上腹疼痛。

b.出血前腹痛加重；

c.出血后腹痛缓和22、肝脾肿大肝脾肿大肝硬化门脉高压a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张,腹水b.化验:

肝功能障碍肝癌a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平b.血液化验:

AFP阳性根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）3、急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变:

大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪4、胃癌胃癌:

伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏小小结结1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。

课后复习题课后复习题1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？

阳性体征有哪些能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？

2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？

要确诊还需做哪些检查？

便血一、便血的病因：

1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）:

黑便2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）:

鲜血便3、血液病及全身性疾病。

二、临床表现及伴随症状（4个方面）1、痔疮、直肠肿瘤:

血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面2、肛裂:

排便后有鲜红色的血滴出或喷出3、上消化道出血黑便或柏油样便（出血量60ml）再根据伴随症状进行区别：

a、消化性溃疡:

伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛出血后腹痛缓解b、肝硬化门静脉高压:

伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水c、胃癌:

年龄40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑区别:

便隐血试验4、便血伴腹痛4、便血伴腹痛：

见于A.急性菌痢：

排出黏液脓血便伴有里急后重B.阿米巴痢疾：

排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫C.溃疡性结肠炎：

排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体D.急性出血坏死性小肠炎：

排出洗肉水样血便有特殊恶臭，休克。

小小结结把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因课后复习题课后复习题1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因？

2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？

咯血咯血:

喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者需要鉴别的2种情况：

v1、咯血与口腔与鼻咽部出血v2、咯血与呕血咯血与呕血区别（8方面）1aa、病因病因咯血：

肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病呕血：

消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血bb、出血前先兆症状出血前先兆症状咯血：

喉部痒感，胸闷，咳嗽呕血：

上腹部不适，恶心，呕吐咯血与呕血区别2cc、出血方式：

出血方式：

咯血：

咯出呕血：

呕出,可喷射状dd、血中混合物：

血中混合物：

痰、泡沫呕血：

食物残渣、胃液e、酸碱反应：

酸碱反应：

碱性呕血：

酸性咯血与呕血区别3f、血色血色咯血：

鲜红呕血：

棕黑、暗红，有时鲜红g、黑便黑便咯血：

除非咽下,否则无呕血：

有,可为柏油样便hh、出血后痰性状出血后痰性状咯血：

常有血痰数日呕血：

无痰一、病因1、支气管及肺部疾病2、心血管疾病3、血液病或急性传染病4、肺部疾病二、临床表现11、咯血者的年龄、咯血者的年龄a、青壮年咯血者:

肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；

b、40岁以上有长期大量吸烟史者支气管肺癌。

22、咯血量咯血量：

a、小量:

500ml大量咯血:

肺结核空洞，支扩；

d、持续痰中带血丝:

支气管肺癌33、血痰的颜色、血痰的颜色a、鲜红色痰：

肺结核；

支扩b、铁锈色血痰:

大叶性肺炎c、粉红色泡沫样白痰:

急性肺水肿小小结结1、咯血病因分析2、咯血与呕血鉴别课后复习题课后复习题如何鉴别咯血与呕血？

10腹泻定义：

排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、脓、血、粘液等异常成分。

一、病因

（1）急性腹泻:

肠道疾病,急性中毒,全身感染性疾病

（2）慢性腹泻:

见于消化道疾病二、临床表现及伴随症状1、急性感染性腹泻，排便次数10次/天举例：

菌痢：

呈黏液脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌阿米巴痢疾：

呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫溃疡性结肠炎：

呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体2、腹泻与腹痛关系a、小肠疾病:

腹痛部位在脐周便后腹痛缓解不明显b、结肠疾病:

腹痛部位在左下腹便后腹痛缓解小小结结

（1）腹泻的定义

（2）腹泻病人着重询问哪些内容以帮助鉴别诊断。

课后复习题课后复习题一急性腹泻的患者，每天排便10次，如何根据其伴随症状或粪便的性质来鉴别其患的是菌痢，阿米巴痢疾，还是溃疡性结肠炎？

11恶心、呕吐恶心的定义：

呕吐的前期表现。

呕吐的定义：

保护性反射动作。

一、病因1、胃肠源性呕吐:

胃，十二指肠疾病2、反射性呕吐:

咽部受刺激，肝胆疾病3、中枢性呕吐:

颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤4、神经精神性呕吐:

胃肠神经官能症，癔病二、临床表现及伴随症状（5方面）1、呕吐的时间呕吐的时间a、晨起呕吐，见于早期妊娠；

尿毒症；

功能性消化不良b、晚上或夜间呕吐:

幽门梗阻2、呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系a、餐后不久发生集体性呕吐:

中毒b、餐后即刻呕吐:

精神性呕吐c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物有酸臭味:

提示幽门梗阻3、呕吐的特点呕吐的特点a.颅内高压或青光眼：

呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。

b.前庭功能疾病：

呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。

4、呕吐物的性质和气味呕吐物的性质和气味幽门梗阻:

发酵腐败气味低位肠梗阻:

粪臭味十二指肠球部溃疡:

有酸味贲门松弛症：

无酸味5、呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状急性胃肠炎:

伴腹痛，腹泻。

急性胆囊炎或胆结石症:

伴有右上腹痛，发热及黄疸小小结结根据呕吐的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。

12水肿水肿水肿:

组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。

按部位分类1.全身性水肿2.局限性水肿按性质分类:

1.凹陷性2.非凹陷性一、病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）1、全身性水肿根据原因分为：

（1）.心源性水肿

（2）.肾源性水肿（3）.肝源性水肿（4）.营养不良性水肿（5）.

（1）心源性水肿心源性水肿原因：

右心衰竭；

心包积液水肿特点:

1）首先出现在身体下垂部位，对称，凹陷2）常伴有颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，静脉压升高等表现

（2）肾源性水肿肾源性水肿病因：

肾炎和肾病水肿特点1）早期眼睑与颜面，以后发展至全身2）肾病综合症为高度水肿3）伴尿液改变，高血压心源性水肿与肾源性心源性水肿与肾源性水肿的鉴别水肿的鉴别11、起病部位：

、起病部位：

a.肾源性水肿从眼睑、颜面开始而延及全身b.心源性水肿从足部开始，向上延及全身2、发展快慢发展快慢a.肾源性水肿发展常迅速b、心源性水肿发展较缓慢3、水肿性质水肿性质a、肾源性水肿软而移动性大b、心源性水肿比较坚实，移动性较小4、伴随病征伴随病征a、肾源性水肿伴有其他肾脏病征b、心源性水肿伴有心功能不全病征（3）肝源性水肿肝源性水肿A.病因：

肝硬化失代偿B.水肿特点a.腹水b.先踝部水肿，逐渐向上蔓延c.伴肝功能减退和门静脉高压（4）营养不良性水肿营养不良性水肿原因：

慢性消耗性疾病，营养缺乏，蛋白丢失。

特点：

从足部开始逐渐蔓延全身。

（5）特发性水肿全身性水肿除上述四种常见病因外，还应考虑：

1）粘液性水肿:

非凹陷性颜面以及双下肢最为明显见于甲低2）经前期紧张综合症a.经前7-14天出现b.眼睑，踝部及手部轻度水肿c.伴乳房胀痛d.月经后水肿消退3）特发性水肿4）药物性水肿2、局限性水肿原因a.血栓性静脉炎b.丝虫病所致象皮腿c.局部炎症等致毛细血管通透性增加二、根据水肿伴随症状鉴别病因1、水肿伴肝脏肿大心源性:

伴颈静脉怒张肝源性:

腹壁静脉曲张；

脾肿大营养不良性:

伴消瘦2、水肿伴蛋白尿肾源性:

伴重度蛋白尿心源性:

伴轻度蛋白尿小结小结1、全身性水肿的病因及表现特点2、心源性水肿与肾源性水肿的区别3、水肿伴肝脏肿大或蛋白尿，如何进行鉴别课后复习题课后复习题1、心源性水肿与肾源性水肿、及心源性水肿与肝源性水肿的区别2、哪些原因可引起水肿（全身性或局限性）13黄疸黄疸的定义：

血中胆红素超过正常-皮肤、粘膜、巩膜黄染。

一、胆红素正常值和分类1.正常值：

总胆红素17.1mol/L结合胆红素（直接胆红素）3.42mol/L非结合胆红素（间接胆红素）13.68mol/L2.分类：

隐性黄疸，显性黄疸二、病因、临床表现（分三类）11、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸

（1）原因：

肝细胞广泛损坏

（2）临床表现：

皮肤粘膜浅黄至深黄乏力，食欲减退严重者有出血倾向（3）实验室检查：

a、血中结合和非结合胆红素均增加。

b、尿胆红素强阳性，尿胆原增加。

c、肝功能损害。

2、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸

（1）原因：

肝内、肝外胆汁淤积

（2）临床表现：

皮肤呈暗黄色（最重），皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便呈白陶土色。

（3）实验室：

a、结合胆红素增加，而未结合胆红素不增加。

b、尿胆红素强阳性，尿胆原减少。

c、血清碱性磷酸酶及血胆固醇增高。

33、溶血型黄疸：

、溶血型黄疸：

（1）原因：

先天或后天获得性溶血性贫血

（2）临床表现：

皮肤黄染较轻呈浅柠檬色（最轻）。

（3）分类：

急性溶血:

发热寒战，头痛，呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿，急性肾功能衰竭慢性溶血:

伴有贫血，脾肿大。

（44）实验室：

a、非结合胆红素增加为主。

b、尿胆红素阴性，尿胆原增加。

三种黄疸的实验室检查区别：

TB、CB、CB/TB、尿胆红素及尿胆原（以后详细讲解）。

血中胡萝卜素增加或某些药物可引起皮肤黄染。

三、伴随症状

（1）夏科三联症黄疸，右上腹剧痛，寒战，高热提示:

急性化脓性胆管炎

（2）黄疸伴胆囊肿大按压肿大胆囊无疼痛，胆囊持续增大提示:

胰头癌压迫胆总管，急性胆囊炎（按压胆囊疼痛）小小结结三种类型黄疸的临床表现和实验室检查。