布鲁氏菌病临床诊治优质PPT.ppt

布鲁氏菌病临床诊治优质PPT.ppt

《布鲁氏菌病临床诊治优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布鲁氏菌病临床诊治优质PPT.ppt（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

感染过程的形成及临床表现特点，在很大感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。

人体的生理状态。

n感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段1.1.淋巴源性迁徙阶段；

淋巴源性迁徙阶段；

2.2.菌血症阶段；

菌血症阶段；

3.3.多发性病灶形成阶段；

多发性病灶形成阶段；

4.4.慢性布病阶段；

慢性布病阶段；

5.5.慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物（布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌）怎样造成传染怎样造成传染怎样造成传染怎样造成传染有三个要素，病原微生物的有三个要素，病原微生物的毒力、侵毒力、侵入数量入数量和和侵入途径侵入途径。

毒力是病原微生物。

毒力是病原微生物致病的物质基础。

毒力主要包括侵袭力和毒致病的物质基础。

毒力主要包括侵袭力和毒素。

素。

变态反应（过敏反应）变态反应（过敏反应）：

是病理性免疫反应。

指已致敏的机体再次遇到相同抗是病理性免疫反应。

指已致敏的机体再次遇到相同抗原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象,造成造成造成造成机体的组织细胞损伤或生理功能紊乱。

机体的组织细胞损伤或生理功能紊乱。

根据变态反应发生的机理和表现形式，通常将其分为四型：

11、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结回盲部淋巴结布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。

在淋巴结中可见到增生性炎症，淋巴管任何病变。

在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。

最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。

细菌被吞噬细胞吞噬，细菌被吞噬细胞吞噬，细菌被吞噬细胞吞噬，细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大布氏菌在胞内生存并大布氏菌在胞内生存并大布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布量繁殖，淋巴结成为布量繁殖，淋巴结成为布量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形氏菌的贮存地，以此形氏菌的贮存地，以此形氏菌的贮存地，以此形成原发病灶成原发病灶成原发病灶成原发病灶22、菌血症阶段、菌血症阶段、菌血症阶段、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死3、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶由于布氏菌主要在网状内皮系统由于布氏菌主要在网状内皮系统由于布氏菌主要在网状内皮系统由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内的细胞内寄生，所以富有网状内的细胞内寄生，所以富有网状内的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。

结，骨髓等均可受累，病变复杂。

4、慢性布病阶段、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。

关节强直等。

布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗各系统病理变化各系统病理变化n皮肤：

原发性和继发性病变。

皮肤：

n淋巴结：

充血、浆液性渗出；

增生性肉芽肿淋巴结：

增生性肉芽肿n血管系统：

主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：

主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。

血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。

脉。

n心脏：

特异性心肌炎、心包炎。

侵犯主动脉瓣。

心脏：

n肝、脾：

布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。

肝、脾：

n骨髓：

坏死、营养不良和纤维化。

骨髓：

n肺：

卡他性肺炎肺：

卡他性肺炎n泌尿生殖系统：

间质性肾炎、肾小球肾炎。

睾泌尿生殖系统：

睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎丸炎、附睾炎、子宫内膜炎n神经系统：

中枢：

脑膜炎、脑炎、脊髓炎；

周神经系统：

周围：

腰骶后根和坐骨神经。

围：

n运动器官：

骨、关节、肌肉、韧带均可受累；

运动器官：

关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。

各系统病理变化各系统病理变化四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现临床症状和体征临床症状和体征潜伏期：

潜伏期：

1313周，平均为周，平均为22周。

周。

发病和前驱期症状：

多数病例发病缓慢，发病发病和前驱期症状：

多数病例发病缓慢，发病急骤者约占急骤者约占10%10%。

起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。

经口感染起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。

经口感染者常见颈部淋巴结肿大。

者常见颈部淋巴结肿大。

起病急剧者一般没有前驱期症状。

主要症状主要症状主要症状主要症状n发热：

发热：

是常见临床表现之一，可是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。

热型不一，变化多样。

出汗等症状。

4.254.253131无热无热0.410.4133稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特有。

有。

在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。

波与波之间短者典型的热型。

波与波之间短者3-53-5天，天，天，天，长者数周。

近年来波状热型已较少长者数周。

近年来波状热型已较少见。

见。

多汗多汗多汗多汗多汗为布病主要症状之一，尤以多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。

特别是晚上增多。

急性期患者为甚。

与一般发热疾病不同的是出汗相当与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使