妇产科八年制23章PPT课件下载推荐.ppt

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丰有吉沈铿沈铿第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病GestationalGestationalTrophoblasticTrophoblasticDisease,GTDDisease,GTD编者：

谢编者：

谢幸幸幸幸（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）GTD）葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（无转移（无转移（无转移（无转移、转移性、转移性、转移性、转移性）分类分类分类分类第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第一节第一节第一节第一节妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病细胞滋养细胞（着床时）细胞滋养细胞（着床时）细胞滋养细胞（着床时）细胞滋养细胞（着床时）合体滋养细胞（受精后合体滋养细胞（受精后合体滋养细胞（受精后合体滋养细胞（受精后77778888天）天）天）天）合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱（受精后（受精后（受精后（受精后12121212日）日）日）日）细胞滋养细胞壳细胞滋养细胞壳细胞滋养细胞壳细胞滋养细胞壳（受精后（受精后（受精后（受精后13131313、14141414日）日）日）日）次级绒毛次级绒毛次级绒毛次级绒毛（受精后（受精后（受精后（受精后14141414日）日）日）日）绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞细胞滋养细胞的分化形式细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的位于绒毛表面的合体滋养细胞合体滋养细胞位于锚定绒毛的位于锚定绒毛的中间型滋养细胞中间型滋养细胞滋养细胞增生和侵袭超过一定限度滋养细胞增生和侵袭超过一定限度滋养细胞增生和侵袭超过一定限度滋养细胞增生和侵袭超过一定限度绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞绒癌绒癌绒癌绒癌种植部位中间型滋养细胞种植部位中间型滋养细胞种植部位中间型滋养细胞种植部位中间型滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型绒毛型种植部位种植部位绒毛膜型绒毛膜型第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节第二节第二节葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎HydatidiformHydatidiformMoleMole第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义：

也称水泡状胎块定义：

也称水泡状胎块（hydatidiformhydatidiformmolemole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名串，形如葡萄得名分类：

分类：

完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异地域差异地域差异（种族因素）（种族因素）（种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄年龄年龄前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史染色体孤雄来源染色体孤雄来源染色体孤雄来源染色体孤雄来源印迹基因表达紊乱印迹基因表达紊乱印迹基因表达紊乱印迹基因表达紊乱完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素发病相关因素部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎不规则月经不规则月经不规则月经不规则月经前次活胎妊娠均为男性前次活胎妊娠均为男性前次活胎妊娠均为男性前次活胎妊娠均为男性口服避孕药大于口服避孕药大于口服避孕药大于口服避孕药大于4444年年年年核型核型核型核型90%90%90%90%以上为三倍体以上为三倍体以上为三倍体以上为三倍体部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍体三倍体胎儿组织胎儿组织缺乏缺乏存在存在胎膜、胎儿红细胞胎膜、胎儿红细胞缺乏缺乏存在存在绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫局限局限扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛缺乏缺乏存在存在滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限滋养细胞异型性滋养细胞异型性弥漫弥漫局限局限第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCG测定测定测定测定的广泛应用，典型症状的的广泛应用，典型症状的的广泛应用，典型症状的的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见葡萄胎越来越少见葡萄胎越来越少见葡萄胎越来越少见典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软腹痛腹痛腹痛腹痛妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退规律的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9999周周周周最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有：

高危因素有：

HCGHCG100,000U/L100,000U/L100,000U/L100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm6cm6cm年龄年龄年龄年龄40404040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊诊断断症状症状症状症状体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定测定测定测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断诊断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定：

确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法其他：

其他：

胸部胸部胸部胸部XXXX线摄片、血常规、出凝血时间、线摄片、血常规、出凝血时间、线摄片、血常规、出凝血时间、线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等血型及肝、肾功能等血型及肝、肾功能等血型及肝、肾功能等第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断鉴别诊断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理（清宫）处理（清宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫;

有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情;

首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。

每次刮孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。

每次刮出物，必须送组织学检查出物，必须送组织学检查出物，必须送组织学检查出物，必须送组织学检查.第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处处理理卵巢黄素化囊肿：

卵巢黄素化囊肿：

一般不作处理一般不作处理一般不作处理一般不作处理预防性化疗：

预防性化疗：

不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：

子宫切除术：

适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要