作用于血液系统药PPT推荐.ppt

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的铁可基本满足机体的需要。

硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁酐铁=1.吸收形式与部位：

口服铁剂以无吸收形式与部位：

口服铁剂以无机机Fe2+形式在十二指肠及空肠上段吸收。

形式在十二指肠及空肠上段吸收。

（食物中的铁均为（食物中的铁均为Fe3+）2.转运：

吸收直接进入骨髓供造血使转运：

吸收直接进入骨髓供造血使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以铁蛋白用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以铁蛋白形式储存其中。

形式储存其中。

3.消除：

从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、消除：

从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、尿液、汗液排出。

尿液、汗液排出。

体内过程体内过程影响铁吸收的因素：

影响铁吸收的因素：

促进吸收：

胃酸、维生素促进吸收：

胃酸、维生素C、食、食物中果糖、半胱氨酸促进物中果糖、半胱氨酸促进Fe3+Fe2+。

妨碍吸收：

胃酸缺乏妨碍吸收：

胃酸缺乏,抗酸药抗酸药,食食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素等与铁络合。

四环素等与铁络合。

造成缺铁的原因：

1.营养不良、需要量摄入量营养不良、需要量摄入量（生理需要量：

（生理需要量：

1-1.5mg/d）2.铁吸收障碍铁吸收障碍（如胃肠疾病胃如胃肠疾病胃Ca,胃胃酸缺乏酸缺乏,慢性腹泻等慢性腹泻等）；

3.长期病理性失血如寄生虫、痔疮、长期病理性失血如寄生虫、痔疮、月经过多等。

月经过多等。

铁铁是是红红细细胞胞成成熟熟阶阶段段合合成成血血红红素素必必不不可可少少的的物物质质。

吸吸收收到到骨骨髓髓的的铁铁，吸吸附附在在有有核核红红细细胞胞膜膜上上并并进进入入细细胞胞内内的的线线粒粒体体，与与原原卟卟啉啉结结合合，形形成成血血红红素素，后者与珠蛋白结合，形成血红蛋白。

后者与珠蛋白结合，形成血红蛋白。

药理作用药理作用临床应用临床应用2.对慢性病理性失血，对慢性病理性失血，必须病因同治。

必须病因同治。

2.对慢性病理性失血，对慢性病理性失血，必须病因同治。

2.对慢性病理性失血，必须病因同对慢性病理性失血，必须病因同治。

治。

制剂类型及选用制剂类型及选用1.硫酸亚铁：

片剂，吸收率高，适硫酸亚铁：

片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。

用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。

2.枸檬酸铁胺糖浆：

吸收率低但刺枸檬酸铁胺糖浆：

吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。

激小，用于不能吞服片剂的小儿。

3.右旋糖酐铁：

针剂，适用重症患右旋糖酐铁：

针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。

者或口服不能耐受者。

不良反应不良反应小小儿儿服服用用1g1g以以上上铁铁剂剂可可引引起起急急性性中中毒毒，表表现现为为坏坏死死性性胃胃肠肠炎炎，呕呕吐吐、腹腹痛痛、血血性性腹腹泻泻、休休克克、呼呼吸吸困困难难、死死亡亡。

急急救救措措施施为为以以磷磷酸酸盐盐或或碳碳酸酸盐盐洗洗胃胃，并并以以特特殊殊解解毒毒剂剂去去铁胺注入胃内以结合残存的铁。

铁胺注入胃内以结合残存的铁。

ll.胃肠道反应多见胃肠道反应多见，饭后服可减轻；

，饭后服可减轻；

22.引引起起便便秘秘，铁铁与与肠肠腔腔中中硫硫化化氢氢结结合合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致便秘；

硫化氢对肠壁的刺激减少而致便秘；

33.肌注可致局部刺激疼痛；

肌注可致局部刺激疼痛；

4.过量可致铁中毒。

过量可致铁中毒。

二、叶酸类二、叶酸类1.叶叶酸酸：

由由蝶蝶啶啶核核、对对氨氨苯苯甲甲酸酸及及谷谷氨氨酸酸组组成成，属属于于水水溶溶性性B族族维维生生素素，广广泛泛存存在在于于动动植植物物食食品品中中，少少量量可可由由结结肠肠细细菌菌合合成成，故故人体必须从食物中获得叶酸。

人体必须从食物中获得叶酸。

2.叶叶酸酸代代谢谢：

食食物物中中的的叶叶酸酸进进入入体体内内，在在二二氢氢叶叶酸酸还还原原酶酶作作用用下下形形成成有有活活性性的的四四氢氢叶叶酸酸，作作为为甲甲基基、甲甲酰酰基基等等一一碳碳基基团团的的传传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。

递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。

3.叶叶酸酸缺缺乏乏则则一一碳碳基基团团缺缺乏乏，影影响响核核苷苷酸酸的的合合成成，最最明明显显的的是是胸胸腺腺嘧嘧啶啶核核苷苷酸酸合合成成受受阻阻，导导致致DNA合合成成减减少少，细细胞胞分分裂裂与与增增殖殖抑抑制制，由由于于对对RNA和和蛋蛋白白质质合合成成影影响响较较少少，使使细细胞胞DNA/RNA比比值值下下降降，出出现现细细胞胞增增大大、胞胞浆浆丰丰富富、细细胞胞核核中中染染色色质质疏疏松松分分散散。

红红细细胞胞最最为为明明显显，表表现现为为巨幼红细胞性贫血。

巨幼红细胞性贫血。

临床应用临床应用治治疗疗各各种种原原因因引引起起的的巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血，尤尤其其对对营营养养性性巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血、妊妊娠娠期期和和婴婴儿儿期期巨幼红细胞性贫血疗效好。

巨幼红细胞性贫血疗效好。

三、维生素三、维生素B121.维维生生素素B12：

为为含含钴钴复复合合物物，富富含含于于动动物物的的肝肝、肾肾、心心脏脏以以及及蛋蛋、乳乳类类食食品品。

药药用用的的维维生生素素B12为为氰氰钴钴胺胺和和羟羟钴钴胺胺。

人人体体维维生生素素B12必必须须从从外外界界摄摄取取。

为为细细胞胞分分裂裂和和维维持持神神经经组组织织髓髓鞘鞘完完整整所必需。

所必需。

2.体内过程：

体内过程：

维维生生素素B12必必须须与与胃胃壁壁细细胞胞分分泌泌的的糖糖蛋蛋白白即即“内内因因子子”结结合合才才能能免免受受胃胃液液消消化化而而进进入入回回肠肠吸吸收收。

胃胃粘粘膜膜萎萎缩缩所所致致“内内因因子子”缺缺乏乏可可影影响响维维生生素素B12吸吸收收，引引起起“恶恶性性贫贫血血”3.维维生生素素B12代代谢谢：

维维生生素素B12从从5-甲甲基基四四氢氢叶叶酸酸获获得得甲甲基基，促促进进四四氢氢叶叶酸酸的的循循环环利利用用。

因因此此维维生生素素B12缺缺乏乏会会导导致致叶叶酸酸的的缺乏。

缺乏。

4.维维生生素素B12缺缺乏乏时时，甲甲基基丙丙二二酰酰辅辅酶酶A积积聚聚，合合成成异异常常脂脂肪肪酸酸，而而影影响响正正常常神神经经鞘鞘磷磷脂脂合合成成，出出现现神神经经损损害害症症状状。

故故有有神神经经症症状状的的巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血必必须须用用维生素维生素B12治疗。

治疗。

临床用途临床用途主要治疗恶性贫血及巨幼主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。

红细胞性贫血。

也可作为神经系统疾病、也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。

肝脏疾病的辅助治疗。

第一节第一节促凝血药和抗凝血药促凝血药和抗凝血药血液凝固纤溶过程血液凝固纤溶过程血液凝固纤溶过程血液凝固纤溶过程nn一、促凝血药nn

（一）促进凝血因子生成药nn维生素Knn存在于绿色植物苜蓿、菠菜、番茄中，K2由肠道细菌合成，二者均为脂溶性物质，口服吸收需胆汁协助。

K3、K4是人工合成品，水溶性高，可注射给药。

nn【作用】维生素K缺乏时，凝血因子、的合成停留于无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血性疾病。

维生素K能参与这些凝血因子的合成，产生促凝血作用。

另外，维生素K对平滑肌还有解痉作用。

nn【临床应用】维生素K主要用于防治维生素K缺乏引起的出血性疾病，包括：

梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、肠炎等患者；

长期使用广谱抗菌药，或早产儿、新生儿出血；

水杨酸类、香豆素类过量或“敌鼠钠”中毒所致出血。

nn【不良反应】不良反应小。

口服有胃肠道反应，静注过快可致面部潮红、出汗、血压急剧下降，甚至危及生命，一般应肌注。

大剂量维生素K3、K4可致新生儿、早产儿高胆红素血症和溶血。

对G-6-PD缺乏者可诱发急性溶血性贫血。

（二）

（二）抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸（止血环酸、凝血酸）氨甲环酸（止血环酸、凝血酸）nn【作用和用途】低剂量可竞争性抑制纤溶酶原和纤维蛋白的结合，抑制纤溶酶原的激活；

大剂量直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。

主要用于产后出血、肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；

纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过量所致出血。

nn【不良反应】过量引起血栓性疾病、诱发心肌梗塞。

（三）作用于血管的促凝药（三）作用于血管的促凝药垂体后叶素垂体后叶素nn【作用和用途】垂体后叶素包括缩宫素和加压素。

加压素适用于肺咳血及肝门脉高压引起的上消化道出血。

还具有抗利尿作用，可治疗尿崩症。

nn【不良反应】静注过快可引起面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等，应缓慢静注。

高血压、冠心病患者禁用。

二、二、抗凝血药抗凝血药

（一）体内、体外抗凝血药

（一）体内、体外抗凝血药肝素肝素nn【作用】正常人体内存在着一种生理性抗凝物质抗凝血酶，肝素主要通过激活AT-，加速AT-与a、a、a、a、a因子形成稳定复合物而使凝血因子失活，从而影响凝血过程的多个环节，尤其对因子及因子的作用更强；

还可抑制血小板聚集与释放，故抗凝作用强大、迅速，且在体内、外均有抗凝作用。

此外，肝素还有降血脂作用。

【临床应用临床应用】nn1.防治血栓栓塞性疾病：

包括心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，可防止血栓的形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。

nn2.防治弥散性血管内凝血（DIC）：

在DIC早期应用小剂量肝素能改善微循环，阻止凝血因子的消耗，可防止继发性出血。

nn3.其他：

肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心导管检查等。

【不良反应不良反应】nn1.1.肝素过量易致自发性出血，表现为粘膜出血、肝素过量易致自发性出血，表现为粘膜出血、关节腔积血及伤口渗血等。

应严格控制剂量，严关节腔积血及伤口渗血等。

应严格控制剂量，严密监测凝血功能。

一旦发生自发性出血，应停用密监测凝血功能。

一旦发生自发性出血，应停用肝素，并用硫酸鱼精蛋白对抗。

肝素，并用硫酸鱼精蛋白对抗。

nn2.2.肝素偶致过敏反应如荨麻疹、皮疹、哮喘等。

肝素偶致过敏反应如荨麻疹、皮疹、哮喘等。

nn3.3.用药用药3636个月可致脱发、骨质疏松和自发性骨折个月可致脱发、骨质疏松和自发性骨折等。

等。

nn肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝、肾功能不全、孕妇和先兆流产者禁用。

压、肝、肾功能不全、孕妇和先兆流产者禁用。

（二）体内抗凝血药

（二）体内抗凝血药双香豆素、华法令双香豆素、华法令nn【作用】本类药物的化学结构与维生素K相似，能竞争性拮抗维生素K的作用，妨碍、等凝血因子的合成而产生抗凝作用。

因对已经合成的凝血因子无影响，故起效慢。

停药后因凝血因子的合成尚需一定的时间，故作用维持时间较长。

本类药物仅在体内有抗凝作用，用于体外无效。

【临床应用临床应用】nn主要用于防治血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗死等。

也可用于预防术后静脉血栓形成，如人工心脏瓣膜置换术、关节固定术等。

临床常与肝素合用。

【不良反应不良反应】nn过量易引起自发性