住院患者的血糖管理课件PPT课件下载推荐.ppt

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1090-101.糖尿病患病率糖尿病患病率9.7%2020岁以上成人的糖尿病人数为岁以上成人的糖尿病人数为92409240，而糖尿病前期人数高达而糖尿病前期人数高达1.4821.482亿，患亿，患病率达病率达15.5%15.5%我国每我国每10名成人即有名成人即有1例糖尿病患者例糖尿病患者2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。

所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%6%糖尿病患者治疗糖尿病患者治疗达标达标1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20072PeoplesDailyOnline.http:

/GuD,etal.Diabetologia,2003,46:

1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50（suppl1）:

s422.中国糖尿病流行情况中国糖尿病流行情况糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）mmol/L（mg/dl）mmol/L（mg/dl）mmol/L（mg/dl）1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加明原因的体重下降）加11）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或中任意时间的血糖）或11.1（200）11.1（200）22）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少88小时没有进小时没有进食热量）或食热量）或7.0（126）7.0（126）33）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后22小时血糖小时血糖11.1（200）11.1（200）2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断11.1（200）11.1（200）注意：

随机血糖不能用来诊断注意：

随机血糖不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT糖代谢分类糖代谢分类WHO1999WHO1999（mmol/Lmmol/L）糖代谢分类糖代谢分类FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）注意：

随机血糖不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT糖尿病在住院患者中普遍存在糖尿病在住院患者中普遍存在糖尿病糖尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四在住院患者常见共患疾病中排位第四糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加比例不断增加住院患者中糖尿病的患病率约为住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%12%-25%（实际上（实际上更不止这个比例）更不止这个比例）糖尿病糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的患者住院的死亡率是非糖尿病患者的22倍倍应激状态下应激状态下糖尿病患者出现更明显的高血糖糖尿病患者出现更明显的高血糖无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖JeffreyB.Boordetal.JournalofHospitalMedicine2009;

4:

3544ChinJclinNutr，2004，12

（1）:

5054未确诊糖尿病的患者中的高血糖未确诊糖尿病的患者中的高血糖约约3838的住院患者存在高血糖的住院患者存在高血糖26%26%有已知糖尿病史有已知糖尿病史12%12%无糖尿病史无糖尿病史新发现的高血糖与下列因素相关新发现的高血糖与下列因素相关:

院内死亡率院内死亡率（16%）（16%）高于有已知糖尿病史的患者高于有已知糖尿病史的患者（3%）（3%）和血和血糖正常的患者糖正常的患者（1.7%）（1.7%）PP值均值均住院时间延长；

住院时间延长；

患者收入重症监护病房的机率增加；

出院回家的机率减少出院回家的机率减少（更多的人需要转院或家庭护理）；

（更多的人需要转院或家庭护理）；

UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;

87:

978982.1886例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标预后较差及高死亡率的重要指标JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism200287:

3（978-982）16%3%1.7%1.7%高血糖与住院患者死亡率高血糖与住院患者死亡率新发现高血糖新发现高血糖有糖尿病史有糖尿病史正常血糖正常血糖010%20%死亡率死亡率高血糖增加重症患者的院内死亡率高血糖增加重症患者的院内死亡率Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford,Connecticut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;

78:

14711478.死亡率死亡率（%）血糖均值血糖均值mg/mL严格控制住院患者血糖的益处严格控制住院患者血糖的益处严格控制住院患者的血糖可以：

严格控制住院患者的血糖可以：

降低死亡率降低死亡率降低并发症和感染率降低并发症和感染率缩短患者住院时间缩短患者住院时间降低患者的医疗费用降低患者的医疗费用住院患者的血糖控制住院患者的血糖控制越严格越好吗？

越严格越好吗？

美国内分泌学会对住院患者糖尿病美国内分泌学会对住院患者糖尿病和代谢控制的共识和代谢控制的共识重症患者血糖低于7.8mmol/L可能并无额外益处胰岛素强化治疗组中经历严重低血糖严重低血糖的患者的严重不良事件的增加至少部分抵消了至少部分抵消了在强化治疗亚组中大部分并未出现低血糖的患者因强化降糖所得到的益处院内血糖控制目标建议院内血糖控制目标建议ADA.Standardsofmedicalcareofdiabetes-2009.DiabetesCare.2009;

32:

S13-S61GarberAJ,MoghissiES,BransomeEDJr,etal.AmericanCollegeofEndocrinologypositionstatementoninpatientdiabetesandmetaboliccontrol.EndocrPract2004;

10:

77-82ADAAACEICU尽可能接近尽可能接近6.5mmol/L一般一般10.0mmol/L6.5mmol/L普普通通科科室室尽可能接近尽可能接近5.07.2mmol/L最高最高10.0mmol/L餐前餐前6.5mmol/L最高最高10.0mmol/L糖尿病人术前准备及评估糖尿病人术前准备及评估对于择期手术，择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。

术前空腹血糖水平应控制在术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L7.8mmol/L以下，餐后以下，餐后血糖控制在血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下。

以下。

对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。

接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前术前当晚及手术当天停用口服降糖药；

接受大中手术当晚及手术当天停用口服降糖药；

接受大中手术应在术前应在术前33天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。

对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。

糖尿病人术中处理对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。

小手术时，术中不需要使用胰岛素。

在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为血糖控制的目标为5.0-11mmol/L5.0-11mmol/L。

术中可输注5%5%葡萄糖液葡萄糖液100-125ml/h100-125ml/h，以防止低血糖。

葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。

糖尿病人术后处理在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。

对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在血糖控制在7.8-10.0mmol/L7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。

中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L。

在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。

控制，同样应注意防止低血糖发生。

使用激素患者的血糖控制使用激素患者的血糖控制糖皮质激素广泛用于多种急、慢性疾病的治疗，同时也是对糖代谢影响最大的药物。

血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症。

长期应用或单次应用均可以促发或加重糖尿病，这种作用通常是剂量依赖性的。

当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态。

但是，如果用药时间过长，则可能会导致永久血糖增高。

非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗同时应监测血糖至少至少48h48h，根据血糖情况及时给予胰岛素等药物控制血糖。

糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖。

因此，不能只监测空腹血糖。

不能只监测空腹血糖。

在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗。

随着糖皮质激素剂量的改变，降糖治疗应及时调整，胰岛素治疗胰岛素治疗常作为首选。

常作为首选。

重症患者高血糖的处理重症患者高血糖的处理最有效的方法是连续静脉输入胰岛素连续静脉输入胰岛素（循环中胰岛素的半衰期短，便于根据患者临床状况灵活调整剂量）血糖控制范围：

7.87.810.010.0mmol/l（虽然缺乏有力证据，在某些患者中低于此范围的血糖可能会有更多受益），不推荐不推荐BG6.1mmol/l推荐采用安全、有效的胰岛素静脉输注方案，使低血糖发生风险降至最低。

降至最低。

非重症患者高血糖的处理非重症患者高血糖的处理目前尚无前瞻性、数据支持共识的提出是基于临床经验和判断临床经验和判断血糖控制目标：

餐前餐前BG7.8mmol/lBG7.8mmol/l，随机，随机BG10.0BG10.0mmol/l（前提-安全达标）BG5.6mmol/l重新评估方案BG8.78.7mmol/Lmmol/L时时,重新开始滴注胰岛素，每小时滴速重新开始滴注胰岛素，每小时滴速1U1U从静脉向皮下注射胰岛