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根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。

行诊治。

问题讨论问题讨论24、慢性铅中毒、慢性铅中毒临床表现临床表现有哪些？

有哪些？

5、要证实患者是铅中毒，还应做何、要证实患者是铅中毒，还应做何临床检临床检验验？

6、对患者的工作场所应进行、对患者的工作场所应进行哪些职业危害哪些职业危害调查调查？

案例案例1（续续）患者入院检查：

血铅患者入院检查：

血铅2.72mol/L（参考值参考值1.90mol/L）、血锌原卟啉、血锌原卟啉6.90mol/L（诊诊断值断值2.91mol/L），诊断为慢性中度铅中毒。

，诊断为慢性中度铅中毒。

问题讨论问题讨论37、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？

其、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？

其作用机制是什么？

用药时应注意作用机制是什么？

用药时应注意哪些事项哪些事项？

8、经驱铅治疗，出院后应注意、经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项哪些事项？

案例案例1（续续）职业病防治院将情况上报卫生监督所，监督所组织人职业病防治院将情况上报卫生监督所，监督所组织人员对患者工作场所进行调查，发现该厂没有向卫生行员对患者工作场所进行调查，发现该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。

该厂厂房简易，面积约政部门申报职业病危害项目。

该厂厂房简易，面积约200m2，有拆件、溶解和成品，有拆件、溶解和成品（铅锭铅锭）3个车间，生产设个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有产区和生活区距离只有10m左右，厂内的空气混浊，左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。

告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。

案例案例1（续续）工厂所在地疾控中心对该厂车间空气进行检测，工厂所在地疾控中心对该厂车间空气进行检测，空气中铅烟浓度为空气中铅烟浓度为0.3mg/m30.83mg/m3。

（PC-TWA:

铅烟铅烟0.03mg/m3,PC-STEL:

0.09mg/m3）职业职业病防治院组织该车间工人体检，发现病防治院组织该车间工人体检，发现9人中，有人中，有6人的尿铅、尿人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中四人有肢端高于正常值，其中四人有肢端麻木，一人有中毒性周围神经病。

麻木，一人有中毒性周围神经病。

问题讨论问题讨论49、该工作场所中存在、该工作场所中存在哪些问题哪些问题？

怎样改进？

10、试述试述职业病的三级预防范畴，职业病院职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体检属于哪一级预防？

组织工人体检属于哪一级预防？

nn通过调查，该厂违反了通过调查，该厂违反了通过调查，该厂违反了通过调查，该厂违反了职业病防治法职业病防治法职业病防治法职业病防治法的第十四条、第十九条、的第十四条、第十九条、的第十四条、第十九条、的第十四条、第十九条、第二十条、第三十一条和第三十二条的有关规定，报上级卫生行第二十条、第三十一条和第三十二条的有关规定，报上级卫生行第二十条、第三十一条和第三十二条的有关规定，报上级卫生行第二十条、第三十一条和第三十二条的有关规定，报上级卫生行政部门同意后决定对该厂立案调查，据政部门同意后决定对该厂立案调查，据政部门同意后决定对该厂立案调查，据政部门同意后决定对该厂立案调查，据职业病防治法职业病防治法职业病防治法职业病防治法第六十第六十第六十第六十三条的第四款，第六十四条的第一、第二、第四款，第六十五条三条的第四款，第六十四条的第一、第二、第四款，第六十五条三条的第四款，第六十四条的第一、第二、第四款，第六十五条三条的第四款，第六十四条的第一、第二、第四款，第六十五条的第五款的规定，曲江县卫生监督所以监督意见书的形式要求厂的第五款的规定，曲江县卫生监督所以监督意见书的形式要求厂的第五款的规定，曲江县卫生监督所以监督意见书的形式要求厂的第五款的规定，曲江县卫生监督所以监督意见书的形式要求厂方组织全厂的职工进行职业健康检查，对身体不适的工人进行治方组织全厂的职工进行职业健康检查，对身体不适的工人进行治方组织全厂的职工进行职业健康检查，对身体不适的工人进行治方组织全厂的职工进行职业健康检查，对身体不适的工人进行治疗，建立健全职业卫生管理制度和职工的职业健康档案，建立有疗，建立健全职业卫生管理制度和职工的职业健康档案，建立有疗，建立健全职业卫生管理制度和职工的职业健康档案，建立有疗，建立健全职业卫生管理制度和职工的职业健康档案，建立有效的职业病危害事故应急救援预案。

改善生产工作环境，工人的效的职业病危害事故应急救援预案。

改善生产工作环境，工人的宿舍要远离车间。

给予行政处罚宿舍要远离车间。

给予行政处罚:

限期整改，限期整改，限期整改，限期整改，对该厂作对该厂作对该厂作对该厂作55万元万元万元万元的行政处罚事先告知书。

的行政处罚事先告知书。

nn经对该厂的后继监督，该厂决定拆除旧厂房，重建生产车间。

原经对该厂的后继监督，该厂决定拆除旧厂房，重建生产车间。

原在厂职工因厂房改建大部份辞退，最后对该厂行政处罚在厂职工因厂房改建大部份辞退，最后对该厂行政处罚在厂职工因厂房改建大部份辞退，最后对该厂行政处罚在厂职工因厂房改建大部份辞退，最后对该厂行政处罚0.80.8万元。

万元。

案例案例1（续续）案例案例22患者张某，女性，患者张某，女性，3636岁，某皮鞋厂仓库保管员，岁，某皮鞋厂仓库保管员，因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：

神志清楚、月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：

神志清楚、呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温37.537.5，呼吸，呼吸2121次次/minmin，血压血压110/65110/65mmHgmmHg，心肺（心肺（-），腹部平软，），腹部平软，肝在肋下肝在肋下1.51.5cmcm，血象检查：

白细胞计数血象检查：

白细胞计数2.52.5101099/L/L，中性粒细胞中性粒细胞1.31.3101099/L/L，血小板血小板5050101099/LL，红细红细胞胞3310101212/L/L，血红蛋白血红蛋白6060g/Lg/L；

尿常规检查（尿常规检查（-）；

）；

肝功能检查正常。

骨髓检查诊断为肝功能检查正常。

骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血。

问题讨论问题讨论11、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？

其么？

其接触机会有哪些接触机会有哪些？

2、要确定其为职业中毒，还应要确定其为职业中毒，还应调查什么调查什么？

案例案例2（续续）患者自诉以往身体健康，从患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓年开始担任仓库管理员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库库管理员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作，仓库中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学工作，仓库中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。

经测定，空气中苯浓度最低为品。

经测定，空气中苯浓度最低为120mg/m3，最最高达高达360mg/m3，是标准值（是标准值（6mg/m3）20-30倍倍，诊，诊断为慢性苯中毒。

断为慢性苯中毒。

患者的办公室设在仓库内，工作时患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防无任何防护措施，室内无通风排毒设备。

无在岗期间健康检护措施，室内无通风排毒设备。

无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。

上岗前未进查制度，未接受过职业卫生宣传教育。

上岗前未进行健康检查。

行健康检查。

本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。

经过多、牙龈出血才去医院就诊。

问题讨论问题讨论23、试述慢性苯中毒的、试述慢性苯中毒的临床表现临床表现。

比较急、慢。

比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？

性苯中毒的临床表现有何不同？

4、指出造成患者慢性苯中毒的指出造成患者慢性苯中毒的原因原因是什么？

是什么？

5、如何如何防止此类事件发生？

防止此类事件发生？

案例案例2（续续）住院后经用升白细胞药、多种维生素、核住院后经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物和泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草苷酸类药物和泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，水平，即出院，休息半个月后，又回到原岗位又回到原岗位工作。

继续从事仓库保管工作，工作。

继续从事仓库保管工作，7个月后患者个月后患者出现反复发热，口腔溃疡、月经过多、牙龈出出现反复发热，口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症状较以前加重而再次入院治疗。

血等，症状较以前加重而再次入院治疗。

问题讨论问题讨论36、简述慢性苯中毒的简述慢性苯中毒的治疗和处理治疗和处理措施？

措施？

7、患者患者为什么为什么再次住院？

其后果如何？

再次住院？

8、此患者经治疗出院后，应注意此患者经治疗出院后，应注意什么事什么事项项？

案例案例4淄博市周村区淄博市周村区“5.21”危危化品槽罐车苯中毒死亡事故化品槽罐车苯中毒死亡事故n2008年5月21日12点30分左右,淄博市周村鲁顺运输服务有限公司一辆运输过粗苯的危险化学品槽罐车辆（车号：

鲁C82938；

鲁C8409挂）在周村恒通维修部进行清罐处理过程中，2人因中毒死亡。

n11点50分左右，该槽罐车开至周村恒通维修部，拟对车辆进行残留物清罐处理，驾驶员张展和押运员张海滨告诉维修部员工孔令滨该车拉过粗苯，需要清罐，随后张展和张海滨便去该维修部西边一饭店吃午饭。

n该维修部员工孔令滨和张素霞即上车做罐内机械引风准备工作，12：

30左右，罐体前部人孔盖已打开，后部人孔盖尚未全部打开，引风机尚未安装，孔令滨便佩戴防毒面具进入罐内进行清洗工作，当场在罐内中毒晕倒。

n随后，该维修部负责人陈林未穿戴防护用品，即上车进入罐