炎症性肠病(本科内科护理临床部分)PPT课件下载推荐.ppt

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障碍。

病因与发病机制病因与发病机制n遗传因素：

遗传因素：

-IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群。

患者一级亲属发病率显著高于普通人群。

-欧美欧美IBD家族家族16号染色体号染色体CARD15/NOD2基因、基因、5号染色号染色体体OCTN基因、基因、10号染色体号染色体GLD5基因发生突基因发生突变。

变。

IBD多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。

因素作用下由遗传易感而发病。

病因与发病机制病因与发病机制n感染因素：

感染因素：

IBD是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的。

的。

免疫缺陷的免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道内无菌动物模型，在肠道内无菌时不发生肠道炎症。

时不发生肠道炎症。

IBD患者病变部位对自身正常细菌抗原的患者病变部位对自身正常细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强。

细胞及体液免疫反应增强。

IBD可能存在对正常菌群的可能存在对正常菌群的“免疫耐受免疫耐受”缺陷。

缺陷。

n免疫因素免疫因素环境因素环境因素+遗传易感人群遗传易感人群肠道菌群参与肠道菌群参与启动免疫及非启动免疫及非免疫反应免疫反应亢进和难于自限的亢进和难于自限的免疫炎症反应免疫炎症反应溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UlcerativeColitis定义：

定义：

溃疡性结肠炎是一种溃疡性结肠炎是一种病因不明病因不明的的直肠和结肠炎性疾病。

直肠和结肠炎性疾病。

又称又称非特异性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎。

概述（概述（Definition）发病情况：

发病情况：

近年患病率近年患病率青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女概述（概述（Definition）感染因素感染因素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎饮食因素饮食因素环境因素环境因素病因与发病机制病因与发病机制（EtiologyandPathogenesis）病理（病理（pathology）病变部位：

病变部位：

多位于多位于:

直肠直肠乙状结肠乙状结肠亦可累及亦可累及:

全结肠全结肠回肠末端。

回肠末端。

呈连续性弥漫性分布，呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。

病变主要限于粘膜与粘膜下层。

n急性期：

急性期：

-UC的基本病变：

的基本病变：

呈弥漫性病变。

固有膜内弥漫呈弥漫性病变。

固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。

性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。

-有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。

炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。

病理（病理（pathology）n少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层-发生中毒性巨结肠发生中毒性巨结肠肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。

溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。

病理（病理（pathology）肉眼观：

肉眼观：

粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。

少数癌肠腔狭窄等。

少数癌变。

溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉病理（病理（pathology）

（一）消化系统表现

（一）消化系统表现多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。

多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。

发作与缓解相交替。

临场表现与病变范围、病型、病期有关。

临床表现临床表现（ClinicalManifestations）1、腹泻：

、腹泻：

大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。

2、粘液脓血便：

、粘液脓血便：

脓血源于炎症渗出。

轻症者：

排便排便10次次/日，水样便，脓血便。

日，水样便，脓血便。

直肠排空功能障碍偶尔也有便秘。

病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。

临床表现临床表现（ClinicalManifestations）33、腹痛：

、腹痛：

程度：

多为轻度程度：

多为轻度中度。

中度。

并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。

部位：

多为左下腹或下腹，少数全腹痛。

特点：

疼痛特点：

疼痛便意便意便后缓解便后缓解44、其他症状：

、其他症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现临床表现（ClinicalManifestations）55、体征、体征重型、暴发型：

重型、暴发型：

左下腹明显压痛、鼓左下腹明显压痛、鼓肠。

肠。

轻、中型：

左下腹轻压痛，触及痉挛的降结左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。

肠或乙状结肠。

并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：

全腹压全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。

痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。

临床表现临床表现（ClinicalManifestations）一一般般出出现现在在中中、重重症症患患者者。

发发热热、消消瘦瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等临床表现临床表现（ClinicalManifestations）

（二）全身反应

（二）全身反应n皮肤、粘膜表现：

皮肤、粘膜表现：

结节性红斑、多形红结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病n眼损害眼损害:

结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎n关节炎关节炎:

结肠炎性关节炎（游走性关节痛，结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）、强直性脊柱炎无畸形）、强直性脊柱炎n肝病：

肝病：

脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎管炎，慢性活动性肝炎n自身免疫性溶血自身免疫性溶血（三）肠外表现（三）肠外表现1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张：

病情急剧恶化，毒血病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。

或消失。

腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。

预后差，易肠穿孔。

一一并发症（并发症（Complications）诱因：

诱因：

低钾血症、钡灌肠、使用抗胆低钾血症、钡灌肠、使用抗胆碱能药物及阿片类制剂碱能药物及阿片类制剂22、直、结肠癌变、直、结肠癌变33、其他并发症：

、其他并发症：

肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔肠梗阻等肠梗阻等并发症（并发症（Complications）

（一）血液检查

（一）血液检查HbWBCHbWBCESRESRCC反应蛋白反应蛋白血清白蛋白血清白蛋白重症病人重症病人电解质失衡电解质失衡凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长辅助检查辅助检查（LaboratoryFindings）辅助检查辅助检查（LaboratoryFindings）

（二）粪便检查

（二）粪便检查1、常规检查、常规检查可见红细胞可见红细胞、脓细胞、脓细胞、巨噬细胞等、巨噬细胞等。

2、病原学检查、病原学检查目的：

目的：

排除感染性肠炎排除感染性肠炎要求：

要求：

反复多次（至少连续反复多次（至少连续3次）次）内容：

内容：

（1）细菌培养）细菌培养常规致病菌培养常规致病菌培养:

如痢疾杆菌、沙门氏菌等如痢疾杆菌、沙门氏菌等特殊细菌培养特殊细菌培养:

如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等。

辅助检查辅助检查（LaboratoryFindings）阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵（22）显微镜检查）显微镜检查找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊血吸虫检查血吸虫检查（新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、保温）辅助检查辅助检查（LaboratoryFindings）npANCApANCA和抗酿酒酵母菌抗体（和抗酿酒酵母菌抗体（anti-Saccharomycesanti-Saccharomycescerevisiaeantibody,ASCAcerevisiaeantibody,ASCA）:

llpANCApANCA对对UCUC、ASCAASCA对对CDCD有相对较高的疾病特异性有相对较高的疾病特异性ll研究显示研究显示70708080UCUC患者患者pANCApANCA阳性阳性，CDCD患者和患者和正常对照仅正常对照仅20203030，对，对UCUC的特异性为的特异性为65%-9765%-97,高滴度（高滴度（l00EUl00EUmlml）pANCApANCA对对UCUC特异性更高；

特异性更高；

CDCD患者患者ASCAASCA阳性率为阳性率为55558080，UCUC和非和非IBDIBD患者阳患者阳性率均小于性率均小于1010。

对。

对CDCD的特异性为的特异性为100100（三）免疫学检查（三）免疫学检查llpANCApANCA和和ASCAASCA联联合合测测定定鉴鉴别别IBDIBD可可获获得得较较高高的的敏敏感感性性（7171）和和特特异异性性（8484），有有助于确立助于确立IBDIBD诊断及鉴别诊断及鉴别UCUC和和CDCDllpANCApANCA或或ASCAASCA的阳性率与病变部位、病期、的阳性率与病变部位、病期、活动性、并发症和治疗无显著相关性活动性、并发症和治疗无显著相关性

（二）免疫学检查

（二）免疫学检查直肠直肠乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣（三）结肠镜检查：

三）结肠镜检查：

正常结肠正常结肠.粘膜多发性粘膜多发性浅溃疡，伴充浅溃疡，伴充血水肿，病变血水肿，病变大大多从直肠开多从直肠开始，且呈弥漫始，且呈弥漫性分布。

性分布。

（三）结肠镜检查：

最重要、最常用（三）结肠镜检查：

最重要、最常用直肠直肠乙状结肠乙状结肠2.2.粘膜粗糙呈粘膜粗糙呈细颗粒状，粘细颗粒状，粘膜血管模糊，膜血管模糊，质脆，易出血，质脆，易出血，可附有脓性分可附有脓性分泌物。

泌物。

最重要、最常