泌尿系统疾病01-肾小球肾炎优质PPT.ppt

泌尿系统疾病01-肾小球肾炎优质PPT.ppt

《泌尿系统疾病01-肾小球肾炎优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病01-肾小球肾炎优质PPT.ppt（77页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

、急性肾小管损伤？

2、急性肾小球肾炎？

、急性肾小球肾炎？

3、急进性、急进性肾小球肾小球肾炎？

肾炎？

问题：

诊断及诊断依据？

需与那些疾病鉴别？

肾穿刺肾穿刺解剖生理解剖生理：

泌尿系统由肾、输尿管、膀：

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成胱和尿道组成。

肾冠状切面肾冠状切面1.1.肾单位：

是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾单位：

肾小球肾小球肾小球肾小球2.肾小球：

肾小球：

血管球：

20-4020-40个盘曲毛细血管袢个盘曲毛细血管袢肾小球囊：

肾小球囊：

脏层上皮细胞脏层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞3.滤过膜滤过膜:

内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞肾小球及肾小管的功能肾小球及肾小管的功能1、肾小球的功能：

（1）滤过作用产生原尿。

（2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。

2、肾小管的功能：

重吸收；

调节酸碱平衡。

第一节第一节肾小球疾病肾小球疾病分类分类1、原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。

球的独立性疾病。

2、继发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病由系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎等。

、结节性多动脉炎等。

3、遗传性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主的指一组以肾小球改变为主的遗传性家族性肾脏疾病。

遗传性家族性肾脏疾病。

概述是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。

临床表现：

主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压，发展至主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压，发展至晚期可引起肾功能衰竭晚期可引起肾功能衰竭病因病因11、内源性抗原内源性抗原肾小球性肾小球性非小球性非小球性22、外源性抗原、外源性抗原生物病原体及其产物：

如细菌、乙肝病毒生物病原体及其产物：

如细菌、乙肝病毒等。

等。

抗原抗体复合物抗原抗体复合物IC形成与沉积机制形成与沉积机制1、原位免疫复合物形成：

原位免疫复合物形成：

肾小球内固有成分作为抗原（肾小球内固有成分作为抗原（Ag），与抗），与抗体（体（Ab）结合形成免疫复合物（）结合形成免疫复合物（IC）。

（1）抗肾小球基底膜抗原：

抗体与基底）抗肾小球基底膜抗原：

抗体与基底膜抗原发生反应，膜抗原发生反应，IC沉积于基底膜内。

沉积于基底膜内。

（2）Heymann肾炎：

Ab+AgIC沉积上皮下。

（3）抗体与植入性抗原IC沉积于上皮下、基底膜内、内皮下）。

2、循环免疫复合物沉积：

、循环免疫复合物沉积：

非非球球性性Ag与与Ab结结合合在在血血液液中中形形成成IC，可可沉沉积积于于肾肾小小球球滤滤过过膜膜，引引起起免免疫疫损损伤伤（属属型变态反应）。

型变态反应）。

0基本病理变化基本病理变化肾小球的病变1.增生为主：

增生为主：

系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增生；

基底膜增厚和系膜基质增多以致硬生；

基底膜增厚和系膜基质增多以致硬化化2.变质：

毛细血管壁纤维素样坏死变质：

毛细血管壁纤维素样坏死3.渗出：

以中性粒细胞和单核细胞为主渗出：

以中性粒细胞和单核细胞为主4.玻璃样变性和硬化玻璃样变性和硬化:

沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多的系膜基质致玻璃样变的系膜基质致玻璃样变HEStaining：

normalglomerulushypercellularityGBMbecomethickPASstaining：

proliferationofmesangialmatrixNeutrophilexudationHyalinization&

sclerosis肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变1.肾小管肾小管变性，管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞变性，管腔内出现由蛋白质、细胞或细胞碎片凝聚形成的管型。

碎片凝聚形成的管型。

2.肾间质肾间质充血、水肿，并有少量炎细胞浸润。

间质充血、水肿，并有少量炎细胞浸润。

间质可纤维化。

可纤维化。

临床表现临床表现尿尿改改变变尿量尿量尿质尿质少尿、无尿少尿、无尿多尿、夜尿多尿、夜尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿水肿水肿高血压高血压氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症临床表现主要有以下几种类型：

临床表现主要有以下几种类型：

1.急性肾炎综合征（名词）急性肾炎综合征（名词）起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。

严重者出现氮质白尿，常有水肿和高血压。

严重者出现氮质血症。

血症。

2.快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome）起病急，进展快。

出现水肿、血尿、蛋白起病急，进展快。

出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。

血症，并发展为急性肾功能衰竭。

3.肾病综合征肾病综合征（名词）（名词）三高一低：

三高一低：

（1）高蛋白尿，）高蛋白尿，3.5g/d；

（2）低蛋白血症；

（低蛋白血症；

（3）高脂血症和脂）高脂血症和脂尿；

（尿；

（4）高度水肿。

）高度水肿。

4.无症状性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatichematuriaorproteinuria）持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，或两持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，或两者兼有。

者兼有。

5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome）终末阶段：

多尿、夜尿、低比重终末阶段：

多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。

毒症。

肾小球疾病的病理类型肾小球疾病的病理类型常见的类型有：

常见的类型有：

急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎gA肾病肾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎

（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎特征性病变：

特征性病变：

弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：

临床特征：

多见于多见于5-145-14岁儿童。

岁儿童。

临床主要表现为急性肾炎综合征。

以以AA组乙型溶血性链球菌感染最为常见，组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发生在感染后常发生在感染后1-41-4周。

周。

病因与发病机制病因与发病机制：

急性增生性肾炎由免疫复合物引起，急性增生性肾炎由免疫复合物引起，但确切抗原成分尚未阐明。

但确切抗原成分尚未阐明。

病理变化病理变化肉眼观：

肉眼观：

对对称称性性增增大大，表表面光滑，面光滑，色红，表面或色红，表面或切切面面见见出出血血点点故故名名大大红红肾肾或或蚤蚤咬咬肾（名词）肾（名词）电镜：

电镜：

基基底底膜膜和和脏脏层层上上皮皮细细胞胞之之间间有有驼驼峰峰状状“hump”致致密物沉积。

密物沉积。

免疫荧光：

颗粒状荧光颗粒状荧光IgG、C3沉积沉积Hump镜下：

镜下：

系膜细胞及内皮细胞增生系膜细胞及内皮细胞增生肾小管：

肾小管：

上皮细胞变性坏上皮细胞变性坏死（水肿，脂肪死（水肿，脂肪变变,并有管型并有管型）。

肾间质：

血管充血、间质血管充血、间质水肿。

水肿。

CellularswellingredcellcastProteincast临床病理联系:

急性肾炎综合征1.少尿、无尿，严重者出现氮质血症2.血尿、蛋白尿、管型尿3.水肿4.高血压结局：

结局：

（1）多数痊愈；

）多数痊愈；

儿童患者95%以上痊愈。

（2）少数转为慢性；

）少数转为慢性；

（3）极少数转为新月体性肾炎。

）极少数转为新月体性肾炎。

治疗治疗以休息和对症为主。

急性肾功能衰竭病以休息和对症为主。

急性肾功能衰竭病例应给予肾透析，待其自然恢复。

不用例应给予肾透析，待其自然恢复。

不用激素和细胞毒性药物。

激素和细胞毒性药物。

（二二）快快速速进进行行性性肾肾小小球肾炎球肾炎（RPGN）又又称称新新月月体体性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病理理学学特特征征为为肾肾小小球球壁壁层层上上皮皮细细胞胞增增生生，新新月月体形成。

体形成。

此此型型病病情情凶凶险险，常常在在数数周周或或数数月月内内死死于于肾肾竭竭病因和发病机制病因和发病机制CrGN可分为三型：

I型：

型：

抗GBM肾炎Goodpasturesyndrome-肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征II型：

为免疫复合物性肾炎，我国较常见III型型：

免疫反应缺乏型。

病理变化病理变化肉眼：

双侧肾脏体积肉眼：

双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质增大，色苍白，皮质表面有点状出血。

切表面有点状出血。

切面皮质增厚。

面皮质增厚。

肾球囊内有新月体或环状体形成肾球囊内有新月体或环状体形成新月体（名词）新月体（名词）由由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨嗜细胞构成，增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨嗜细胞构成，有时可见淋巴细胞。

以上成分附着于球囊壁层，在有时可见淋巴细胞。

以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月体或环状体。

毛细血管球外侧形成新月体或环状体。

CellularCrescentFibrous-CrescentFibrinogen-ir临床病理联系：

临床病理联系：

快快速速进进行行性性肾肾炎炎综综合合症症先先出出现现血血尿尿，快快速速出出现现少少尿尿、无无尿尿、氮氮质质血血症症，晚晚期期发生肾功能衰竭。

发生肾功能衰竭。

预后：

较差预后：

较差（与新月体数目及发展有关与新月体数目及发展有关）王王XX，女女性性，15岁岁，湖湖南南隆隆回回人人，学学生生。

诊断及诊断依