水电解质和酸碱平衡失调-瞿优质PPT.ppt

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electrolyteandacid-basedisturbances外科患者外科患者体液改变体液改变摄入摄入丢失丢失水水电解质电解质酸碱物质酸碱物质体液容量异常体液容量异常电解质紊乱电解质紊乱酸碱紊乱酸碱紊乱术前、中、后术前、中、后内环境紊乱内环境紊乱血浆血浆组织组织间液间液（ISF）（ISF）细胞细胞内液内液（ICF）（ICF）15体重体重40体重体重（女（女35）细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO33-HCOHCO33-KK+KK+KK+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、KKATPATP酶酶体体液液分分布布体体液液分分布布（ECFECF）（ECFECF）（ICFICF）组织间液的若干概念组织间液的若干概念nn功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液nn占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分nn血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁nn无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液（脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液）nn占组织间液的占组织间液的占组织间液的占组织间液的10101010，占体重，占体重，占体重，占体重11112222nn由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同nn交换缓慢，无体液平衡作用；

生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；

生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱nn第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常（thethirdspacethethirdspace）nn无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常nn功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙渗渗渗渗透透透透压压压压概概概概念念念念TheconceptofOsmoticpressurenn电解质阴阳电解质阴阳离子离子与非电解质分子与非电解质分子个数个数所产生的渗透所产生的渗透效应，以毫渗浓度效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示表示。

1molofNaCl=2osm1molofglucose=1osmNormal=290310mOsm/L=Na+2+Glu+BUN血血浆浆渗渗透透压压PlasmaOsmoticPressure体液分布与渗透压的关系体液分布与渗透压的关系nn血浆渗透压大小主要取决于血浆渗透压大小主要取决于NaNa+的毫当量浓度的毫当量浓度nn引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白nn组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决定细胞内外水的移动体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制TheregulationofBodyfluidTheregulationofBodyfluidbalancebalance垂体后叶垂体后叶ADH肾远曲小管肾远曲小管及集合管及集合管下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器灵敏：

细胞外液渗透压增减灵敏：

细胞外液渗透压增减12（即（即6mOsm），），引起引起ADH分泌分泌渗透压渗透压改变改变口渴口渴饮水饮水1.渗透压调节渗透压调节体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制TheregulationofBodyfluidTheregulationofBodyfluidbalancebalance肾远曲小管肾远曲小管致密斑致密斑肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮：

醛固酮：

NaNa重吸收、排重吸收、排KK增多、增多、HCOHCO33-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性2.2.钠浓度和总量的调节钠浓度和总量的调节体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制TheregulationofBodyfluidTheregulationofBodyfluidbalancebalance肾小球旁细胞肾小球旁细胞心房及大静脉心房及大静脉肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素CVP、AP和和PAWP测定的意义测定的意义3.3.容量（血容量和容量（血容量和ECFECF）调节：

）调节：

effectivecirculatingvolume=intravascularvolume?

HormonalMediatorsofVolumeControlnn先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）nn后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量（肾素（肾素（肾素（肾素醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）nn血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制TheregulationofBodyfluidTheregulationofBodyfluidbalancebalance酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节nPH=7.35-7.45nn缓冲系统：

缓冲系统：

nnHCO3-/H2CO3=20:

1nnNaH2PO4/Na2HPO4nn肺脏肺脏呼吸呼吸nn肾脏肾脏排泄排泄体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classificationofbodyfluidchangen容量异常容量异常ECF不足（不足（等渗缺水等渗缺水）ECF过多过多n浓度异常浓度异常低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症n容量和钠浓度混合异常容量和钠浓度混合异常低钠低钠+ECF不足（不足（低渗脱水低渗脱水）高钠高钠+ECF不足（不足（高渗脱水高渗脱水）高钠高钠+ECF过多过多低钠低钠+ECF过多过多nn成分异常成分异常成分异常成分异常酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症低低低低镁镁镁镁血血血血症症症症高高高高镁镁镁镁血血血血症症症症体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型ClassificationofbodyfluidchangeECFECF不不不不足足足足（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）IsotonicECFIsotonicECFdeficitdeficitnn胃肠液丢失：

胃肠液丢失：

呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。

nn体液隔离于第三间隙：

体液隔离于第三间隙：

软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。

全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。

原因原因（Etiology）ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinicalmanifestations中中度度重重度度CNSCNS嗜睡、淡漠、反应迟钝嗜睡、淡漠、反应迟钝腱反射减弱腱反射减弱厌食厌食远端肢体麻痹远端肢体麻痹一般活动停止一般活动停止谵妄、昏迷谵妄、昏迷类类似似巴巴比比妥妥药药物物中中毒毒征征象象心血管心血管体位性低血压体位性低血压皮肤灰色皮肤灰色心动过速心动过速低血压、心音遥远低血压、心音遥远静脉瘪陷静脉瘪陷肢体发冷肢体发冷脉搏细弱脉搏细弱周围脉搏缺如周围脉搏缺如征征象象继继发发于于血血浆浆容容量量减减少少组织征象组织征象舌软、伴纵沟舌软、伴纵沟肌肉无力肌肉无力皮肤弹性减低皮肤弹性减低眼球凹陷眼球凹陷24h24h后后出出现现，老，老人人及及新新近近体体重重减减轻轻者者难难以以估估计计代谢代谢体温轻度降低体温轻度降低体温明显降低体温明显降低感感染染性性疾疾病病的的发发热热反反应应可可被被抑抑制制ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断IsotonicECFdeficitIsotonicECFdeficitIsotonicECFdeficitDiagnosisDiagnosisDiagnosisnn原因原因原因原因（EtiologyEtiology）nn实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（LaboratoryLaboratory）HCTHCTHCTHCT增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）血血血血NaNaNaNa+和和和和CICICICI-正常正常正常正常尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高nn根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量（ClinicalClinicalmanifestationmanifestation）轻度轻度轻度轻度丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的4%4%4%4%中度中度中度中度丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的6-8%6-8%6-8%6-8%重度重度重度重度丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的10%10%10%10%ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗Fluid&

electrolyteFluid&

electrolytetherapytherapytherapynn补多少补多少补多少补多少补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量目的：

逆转容量不足的征象，目的：

逆转容量不足的征象，BPBPBPBP和和和和PPPP稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量3030303050505050ml/hml/hml/hml/h