水电解质代谢和酸碱平衡失调PPT文档格式.ppt
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年龄、性别以及肥瘦体液量受多因素的影响：
年龄、性别以及肥瘦体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布入量入量/ml出量出量/ml饮饮水水10001500尿尿10001500食食物物700皮皮肤肤500氧化水氧化水300肺肺300350粪粪100150总总量量2000250020002500成人每日水份出入量成人每日水份出入量成人每日水份出入量成人每日水份出入量特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量发热：
体温超过发热：
体温超过3838-增加增加增加增加10%/110%/1高温：
气温超过高温：
气温超过3232-增加增加增加增加10%/110%/1呼吸加快或气管切开：
呼吸加快或气管切开：
增加增加增加增加-倍倍倍倍腹腔暴露腹腔暴露腹腔暴露腹腔暴露:
增加增加增加增加0.50.5L/2-3hL/2-3h正常人钠的代谢正常人钠的代谢正常人钠的代谢正常人钠的代谢摄入：
饮食摄入：
饮食4.54.5g/g/天天天天排出：
经皮肤排出：
经皮肤经粪便经粪便经粪便经粪便经肾脏为主经肾脏为主经肾脏为主经肾脏为主肾脏的特点：
保钠排钾的能力强肾脏的特点：
保钠排钾的能力强正常人钾的代谢正常人钾的代谢正常人钾的代谢正常人钾的代谢摄入：
饮食2424g/g/天天天天排出：
经皮肤经粪便经粪便经粪便经粪便经肾脏（经肾脏（经肾脏（经肾脏（9090）肾脏的特点：
保钾排钠的能力弱肾脏的特点：
保钾排钠的能力弱体液的渗透压体液的渗透压l胶体渗透压胶体渗透压l晶体渗透压晶体渗透压l单位单位:
mOsm/（kg.H2O）l血浆渗透压计算公式血浆渗透压计算公式:
=2（Na+K+）+Glu+BUN（mmol/L）l渗透压范围渗透压范围:
280310mOsm一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节二、抗利尿激素的作用二、抗利尿激素的作用二、抗利尿激素的作用二、抗利尿激素的作用三、醛固酮的作用（三、醛固酮的作用（三、醛固酮的作用（三、醛固酮的作用（排钾保钠排钾保钠）第二节第二节第二节第二节水与钠代谢失常水与钠代谢失常水与钠代谢失常水与钠代谢失常水肿水中毒多水少脱水钠多高钠血症少低钠血症内内内内容容容容脱水（脱水（dehydrationdehydration）系指体液容量的明系指体液容量的明显减少。
显减少。
高渗（原发）性脱水高渗（原发）性脱水脱水脱水低渗（继发）性脱水低渗（继发）性脱水等渗（急性）性脱水。
等渗（急性）性脱水。
一、脱一、脱一、脱一、脱（失失失失）水水水水高渗高渗高渗高渗性脱水（性脱水（性脱水（性脱水（hypertonichypertonichypertonichypertonicdehydrationdehydrationdehydrationdehydration）以失水多以失水多以失水多以失水多于失钠、血清钠浓度于失钠、血清钠浓度于失钠、血清钠浓度于失钠、血清钠浓度150150150150mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压310310310310mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L为主要特征。
为主要特征。
（一）
（一）
（一）
（一）高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水病因病因病因病因:
1.1.摄入水量不足摄入水量不足摄入水量不足摄入水量不足2.2.水丧失过多水丧失过多水丧失过多水丧失过多高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水主要的病理生理改变主要的病理生理改变主要的病理生理改变主要的病理生理改变:
细胞内液丢失细胞内液丢失细胞内液丢失细胞内液丢失为主而细胞为主而细胞为主而细胞为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿临床表现临床表现临床表现临床表现：
细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的）轻轻轻轻:
2%-4%2%-4%,口渴口渴口渴口渴中中中中:
4%-6%4%-6%，口渴，三少一高，口渴，三少一高，口渴，三少一高，口渴，三少一高重重重重:
6%6%，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状（躁狂、谵妄、躁狂、谵妄、躁狂、谵妄、躁狂、谵妄、幻觉、甚至昏迷，可出现脱水热）。
幻觉、甚至昏迷，可出现脱水热）。
高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水诊断诊断诊断诊断病史病史病史病史+临床表现临床表现临床表现临床表现+实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（尿尿尿尿,血钠和血浓缩血钠和血浓缩血钠和血浓缩血钠和血浓缩）治疗治疗治疗治疗1.1.治本：
根除病因治本：
根除病因2.2.治标：
补液：
治标：
1.1.根据临床表现根据临床表现根据临床表现根据临床表现,按占体重的按占体重的按占体重的按占体重的百分比（百分比（百分比（百分比（3:
6:
93:
93:
2:
1）3:
1）2.2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度根据血钠的浓度根据血钠的浓度（先口服后静脉先口服后静脉先口服后静脉先口服后静脉;
当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半）低渗低渗低渗低渗性脱水（性脱水（性脱水（性脱水（hypotonichypotonichypotonichypotonicdehydrationdehydrationdehydrationdehydration）以失钠以失钠以失钠以失钠多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度135135135135mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，血浆渗透血浆渗透血浆渗透血浆渗透压压压压280280280280mOsmmOsmmOsmmOsm/L/L/L/L为主要特征。
（二）低渗性脱水
（二）低渗性脱水
（二）低渗性脱水
（二）低渗性脱水病因病因病因病因1.1.细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:
体液的丢失体液的丢失体液的丢失体液的丢失:
消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多2.2.机体排钠增加机体排钠增加机体排钠增加机体排钠增加:
经肾醛固酮分泌增加经肾醛固酮分泌增加经肾醛固酮分泌增加经肾醛固酮分泌增加低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水主要的病理生理改变主要的病理生理改变:
以以以以细胞外液丢失细胞外液丢失细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主为主为主.因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外加剧了细胞外加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度也丢失的程度也丢失的程度.低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水临床表现临床表现临床表现临床表现:
细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠低钠低钠的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征轻轻轻轻:
血清钠血清钠血清钠血清钠130135130135mmolmmol/L/L,疲乏疲乏疲乏疲乏，不口渴，不口渴，不口渴，不口渴中中中中:
血清钠血清钠血清钠血清钠120130120130mmolmmol/L/L,血压低症状血压低症状血压低症状血压低症状,尿少尿少尿少尿少重重重重:
血清钠血清钠血清钠血清钠500500500ml/d;
ml/d;
浓度浓度浓度404040mmolmmolmmol/L/L/L，或或或101010mmolmmolmmol/h/h/h。
3.3.3.纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症血清钾血清钾血清钾浓度高于浓度高于浓度高于5.55.55.5mmolmmolmmol/L/L/L称为高钾血症称为高钾血症称为高钾血症（hyperkalemiahyperkalemiahyperkalemia）。
）。
病因和机制病因和机制病因和机制病因和机制1.1.1.钾摄入过多钾摄入过多钾摄入过多2.2.2.钾排出减少钾排出减少钾排出减少:
肾功能肾功能肾功能衰竭和肾上腺衰竭和肾上腺衰竭和肾上腺皮质功能不足等皮质功能不足等皮质功能不足等3.3.3.细胞内钾释出过多细胞内钾释出过多细胞内钾释出过多酸中毒酸中毒酸中毒缺氧缺氧缺氧高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏细胞和组织的损伤和破坏细胞和组织的损伤和破坏,如如如:
a.a.a.血管内溶血血管内溶血血管内溶血b.b.b.严重创伤特别是在挤压综合征严重创伤特别是在挤压综合征严重创伤特别是在挤压综合征（crushsyndromecrushsyndromecrushsyndrome）高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响:
轻度轻度轻度:
肌肉兴奋性增高。
表现为肢体感觉异肌肉兴奋性增高。
表现为肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。
常、剌痛、肌肉震颤等症状。
重度重度重度:
肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋兴奋兴奋。
高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症2.2.2.对心脏的影响对心脏的影响对心脏的影响对心脏的影响对心脏的影响对心脏的影响兴奋性：
轻度高钾血症时心肌兴奋性增兴奋性：
轻度高钾
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