卫生保健制度PPT文件格式下载.ppt

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具有社会保险性质，也称社会医疗保险个人账户与社会统筹相结合的筹资方式补充医疗保健制度广义在基本医疗保险之外的，对某一部分社会成员起补充作用的医疗保障形式的综合狭义用人单位福利概述商业性医疗保险以追逐利润为目的，对投保人进行风险选择医疗救助针对低收入贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵医疗费用的居民农村医疗保障概述医疗保障制度的发展趋势费用控制机制偿付机制的发展趋势支付方式：

从后付制预付制支付标准：

自由定价政府控制价格或统一价格支付模式：

全部支付部分自付制医疗保险管理体制的改革趋势医疗保险从社会保险中独立通过卫生部主管的国家医疗保险制度已在多个国家中运用健康保障制度的基本模式国家卫生保健制度模式即国家（全民或政府）医疗保险模式（nationalhealthservice），又称国家卫生服务制度、英国模式或费里奇模式。

保险基金由国家财政提供，有政府进行计划性配置医疗服务具有国家垄断性、高度计划性的特点，体现了重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特性。

实施的代表国家包括：

英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰等北欧国家和加拿大等英联邦国家、前苏联和东欧国家存在的问题：

国家财政负担大，医疗服务效率低，卫生服务过度利用。

社会医疗保险模式（socialhealthinsurance）由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；

健康保险一般由中介组织实施，实行“现收现付”，政府进行宏观监督和管理；

注重政府作用，强调全面覆盖和平等享有；

筹资渠道法制化、多元化，基金有稳定来源实施的代表性国家：

德国、日本、法国、意大利、西班牙、澳地利、韩国及我国的台湾等存在的问题：

实行第三方付费，难以控制医疗费用商业保险模式商业（市场）医疗保险模式（privatehealthinsurance），也称自愿医疗保险完全市场化；

保险人与被保险人之间是契约关系；

公民自愿投保，共同负担疾病的经济损失，政府负担轻存在的主要问题：

卫生服务的不公平现象突出实施的代表性国家：

美国、瑞士储蓄医疗保险模式储蓄型医疗保险（medisave），是在法律规定下，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，将个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金具有强制性；

个人通过纵向积累解决患病时的医疗费用；

个人账户资金不足时自费补差获以未来储蓄偿还；

政府负担轻。

存在问题：

公平程度差；

社会分担风险的实现程度低。

实施的代表性国家：

新加坡（每人工资的68纳入医疗储蓄账户，雇员雇主各付一半）其他的保险模式社会医疗救助政府主导、群众参与、针对贫困人口“新农合”中国的医疗保障制度我国医疗保障制度的现状和存在的问题我国对医疗卫生的投入在非典以前是逐年下降的。

非典以后的2003年（被称为“大幅度提高”的医疗卫生事业投入），医疗卫生事业投入占财政支出的8.4%。

2004年，我国医疗卫生总费用占国内生产总值的5.5%，但其中政府支出的比例为16%，自费占到了55%。

（与西方国家的对比）中国的医疗保障制度我国卫生保健制度的主要形式自费医疗公费医疗劳保医疗集资医疗中国的医疗保障制度现存的主要问题资金的筹集资金的使用卫生服务的公平性保健制度的管理英国的卫生保健制度

（1）英国卫生保健体系基本情况英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务（NationalHealthServices,NHS）制度（国家卫生服务制度自1948年正式实施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,为全体居民提供免费的医疗卫生服务。

卫生设施主要为国家所有。

近年来出现了私人医院、私人诊所,国家卫生机构仍占绝对主导地位。

大型专科医院、综合医院均为国立机构,全科医生诊所、健康中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。

卫生人员分为两大类别,一类是受聘于NHS医疗机构的专科医生、护士,以及社区卫生机构的社区护士等,此类人员属国家职工;

另一类为合同制雇员,主要是全科医生。

英国的卫生保健制度

（2）英国卫生保健制度的运作卫生服务的提供主要分为两级：

初级医疗是病人接触的第一站,主要由全科医生负责。

初级医疗人员包括全科医生、护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。

初级医疗委托公司（PCTs）负责为当地居民计划和代理委托卫生服务。

居民患病时必须先找自己的家庭医生或全科医生（GP）,全科医生不能处理则将病人转诊给医院。

二级医疗通常指由医院提供的专科和急诊服务。

国家医疗委托公司提供范围较广的服务以满足病人的需求。

工作人员包括卫生专业人员（如医生、护士和治疗师）及辅助人员（如接待员、门卫、搬运工和清洁人员等）。

英国的卫生保健制度（3）初级医疗委托公司是初级保健集团发展或转化而成的社区卫生服务经营机构,主要负责全科医疗、社区医院、社区卫生服务机构等的资源经营管理工作。

到目前为止,NHS共有303个初级医疗委托公司,它们占NHS总预算中的80%。

初级医疗委托公司是独立的NHS机构,有自己的董事会、员工和预算。

地方卫生局对初级医疗委托司进行监管。

英国初级医疗服务的核心是社区卫生服务。

社区卫生服务机构形式多样,包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等。

英国的卫生保健制度（4）NHS医院提供急诊和专科服务,主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。

二级医疗由NHS委托公司（NHSTs）,基金委托公司,急救、儿童和精神卫生委托公司组成。

NHSTs实际上是卫生部及卫生局与卫生服务机构之间的中介机构,是一种非常重要的经营管理组织。

NHSTs根据NHS的法令和政策框架独立工作,受NHS执行委员会监督。

主要职责是与卫生保健的供方签订服务合同,使卫生资源在国家预算范围内合理用于卫生服务,确保预算内收支平衡;

根据国家卫生工作框架,监督卫生服务的质量。

社会照顾服务提供：

照顾对象主要包括老年人、精神疾病病人、身体残疾和学习障碍者、药物滥用者、酒精成瘾者、出狱后需要重新安置者、有特殊需求（如残疾）孩子的家庭、处于危险状况的儿童、通过儿童之家领养的儿童、年轻的罪犯等。

德国的医疗保障制度

（1）概况德国是世界上最早建立医疗保险制度的国家1883年通过国家疾病义务保险法德国的社会健康保险分国营和私营两种。

社会疾病保险工伤事故和养老保险私人疾病保险德国的医疗保障制度

（2）医疗保障体制运作情况社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，商业健康保险只起到一定的辅助作用。

德国凡是月工资收入低于一定标准（2003年为3825欧元）的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。

社会健康保险支付的范围包括预防接种、预防性体检、精神心理治疗和各类疾病救治等。

德国卫生服务中的门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。

参加社会医疗保险的患者可以自由选择门诊医生。

住院服务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或私立营利性医院。

日本的卫生保健制度

（1）日本卫生保健体系基本情况政府对卫生保健实行较为间接的管理和控制；

政府的主要作用是对体系进行规范，而不是经营日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。

300张病床以上的大中型医院基本都是以公立为主，中等以下规模的医院和诊所以民营为主。

实施地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式日本的卫生保健制度

（2）日本卫生保健制度的运作自1961年实施国家健康保险计划（目前参保人数占99.5）日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理：

一是企业在职职工医疗保险，二是国民健康保险。

凡没有加入职工医疗保险者，均必须加入国民健康保险。

健康保险对所有的人员均按70%的比例报销医药费用。

看病时，个人负担30%的医疗费，直接付给医院。

其余的70%由保险组织与医院结算。

企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。

一般是8.5%。

国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算。

职工医疗保险由企业（株式会社）运营，国民健康保险由市町村运营。

补偿制度：

当病人每月的医疗费用超过60，000日元（580美元）时，给与格外补偿；

低收入病人每月医疗费超过33，600日元（325美元）也可得到补偿；

年龄超过70岁的老人医疗费用全部由国家健康保险支付；

日本的卫生保健制度（3）全国1/3的医生是私人开业医生，其余为医院聘用的全日制医生，非医院聘用的医生不得治疗住院病人；

政府收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制。

收费标准由政府规定，私人开业医生的收费按照政府统一的价目表；

收费标准的修订由专门的委员会决定，有8位卫生服务供方代表（医生、牙医和药剂师）、8位买方代表（4位保险公司代表、2位政府代表、2位管理与劳工代表）和4位公益代表（3位经济学家和律师）政府的收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制政府鼓励私人组织建立自己的福利计划美国的卫生保健制度

（1）美国卫生保健提供体系基本情况美国主要的卫生保健组织包括：

官方机构自愿机构健康维持组织（HMOs）优先提供者组织（PPOs）联合卫生企业不断上涨人均卫生费用国家国家人均卫生费用支人均卫生费用支出（美元，出（美元，1990）婴儿死亡率（每婴儿死亡率（每千活产婴儿死亡千活产婴儿死亡率率,1996）平均期望寿命平均期望寿命（1996）日本日本15384.479.6澳大利亚澳大利亚13315.579.4加拿大加拿大19456.179.1法国法国18696.278.4瑞典瑞典23434.578.1意大利意大利14266.978.1荷兰荷兰15004.977.7英国英国10396.476.4德国德国15116.076.0美国美国27636.776.0表：

表：

某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率美国的卫生保健制度

（2）为解决卫生保健服务的公平性，控制卫生保健费用，美国进行了卫生保健制度改革。

改革的主要方式就是推行管理保健计划（managedcare）一种健康组织，通过监管医院和医生的工作，限制患者在一个特定的管理保健网络内专科就诊的次数，和到该网络以外的其他医生处就诊的次数，患者住院需要提前得到批准等措施来管理或者控制卫生保健费用。

美国的卫生保健制度（3）按人头费筹资，患者只有在初级保健医师（守门人，gate-keepers）诊疗以后，才允许就诊于专科医师管理保健将第三方，病例管理者，引入决策过程，改变了医患关系；

代表付账者，常为保险公司，确保所提供的卫生保健有效而费用最低。

概述国外医疗保障制度的发展趋势医疗卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分例如，英国、加拿大等国家的卫生体制，成为其国家形象的重要标志。

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古巴的医疗改革在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的