伤寒菌痢PPT资料.ppt

伤寒菌痢PPT资料.ppt

《伤寒菌痢PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒菌痢PPT资料.ppt（61页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

某些人群对某些传染病缺乏抵抗力伤伤寒寒（typhoidfever）一般特点一般特点致致病病菌：

菌：

伤寒杆菌伤寒杆菌好发季节：

夏秋季多好发季节：

夏秋季多病变部位：

肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变部位：

肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：

病变特征：

全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：

持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、临床特征：

持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、WBC伤寒病人病人传染源传染源带菌者带菌者污染水、食物污染水、食物传播途径传播途径生活接触生活接触粪口粪口易感人群易感人群普遍易感，终年可见普遍易感，终年可见传染过程传染过程伤寒伤寒一、病因及发病机制一、病因及发病机制病原体病原体伤寒杆菌伤寒杆菌菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素是主要的致内毒素是主要的致病因素病因素其菌体其菌体O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H抗原和表面抗原和表面Vi抗原能使人抗原能使人体产生相应的抗体体产生相应的抗体肥大反应肥大反应（Widalsreaction）检测血清中抗体的检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据增高可作为临床诊断依据伤寒伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌菌落表面的多层伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列细胞呈纵向排列金属镀膜，金属镀膜，30003000。

伤寒伤寒伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌的周身鞭毛（伤寒沙门菌：

伤寒沙门菌的周身鞭毛（）负染，负染，2250022500伤寒伤寒发病机理发病机理消化道消化道伤寒杆菌伤寒杆菌杀灭杀灭小肠小肠肠淋巴组织及肠系膜淋巴结肠淋巴组织及肠系膜淋巴结经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）毒血症及败血症毒血症及败血症肠过敏反应肠过敏反应伤寒病变类型：

急性增生性炎（病变类型：

急性增生性炎（巨噬细胞增生巨噬细胞增生）伤寒细胞伤寒细胞伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿（伤寒小结）（伤寒小结）特征性病变特征性病变伤寒病理改变病理改变伤寒细胞伤寒细胞：

吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞：

吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。

碎片的巨噬细胞。

伤寒小结伤寒小结：

大量伤寒细胞聚集形成。

病灶内无中性白细胞。

：

伤寒急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结病灶病灶病灶病灶吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强胞浆吞噬有伤寒杆菌、胞浆吞噬有伤寒杆菌、胞浆吞噬有伤寒杆菌、胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、受伤淋巴细胞、红细胞、受伤淋巴细胞、红细胞、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片主要累及主要累及全身单核吞噬细胞系统全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在，病变突出表现在肠道肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓无无中性粒中性粒细胞渗出细胞渗出伤寒伤伤寒寒细细胞胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒伤寒伤寒细胞伤寒细胞髓样肿胀期（髓样肿胀期（髓样肿胀期（髓样肿胀期（1W1W1W1W）肉眼肉眼肉眼肉眼回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充灰红，质软，似脑回状，表面充灰红，质软，似脑回状，表面充灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿血水肿血水肿血水肿镜下镜下镜下镜下肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成伤寒结节形成伤寒结节形成伤寒结节形成1.1.肠道病变肠道病变伤寒伤寒伤寒伤寒坏死期（坏死期（2W2W）肉眼肉眼肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。

关。

镜下镜下淋巴组织中心坏死，周边见增生的淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。

伤寒细胞。

坏死原因坏死原因：

局部过敏反应：

局部过敏反应毒素直接作用毒素直接作用伤寒细胞增生压迫毛细血管伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周，中毒症状明显发病第二周，中毒症状明显溃疡期（溃疡期（3W）肉眼肉眼坏死组织崩解脱落，形成坏死组织崩解脱落，形成溃疡溃疡。

溃疡。

溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。

起，底部高低不平。

出血、穿孔出血、穿孔伤寒伤寒髓样肿胀髓样肿胀坏死溃疡坏死溃疡伤寒伤寒愈合期（愈合期（4W）n坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。

黏膜上皮增生覆盖。

n修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。

修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。

伤寒伤寒肠伤寒溃疡肠伤寒溃疡肠结核溃疡肠结核溃疡2、单核吞噬细胞系统病变、单核吞噬细胞系统病变伤寒伤寒肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结：

肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞：

肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿脾脾：

中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，：

中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死伤寒肉芽肿及灶状坏死肝肝：

肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿润，散在伤寒肉芽肿骨髓骨髓：

巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性：

巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性33、其它病变、其它病变病菌内毒素病菌内毒素胆囊胆囊：

胆汁中：

胆汁中繁殖繁殖，可有轻度炎症，可有轻度炎症心肌心肌：

混浊肿胀，中毒性心肌炎：

混浊肿胀，中毒性心肌炎重脉，缓脉重脉，缓脉中枢神经系统中枢神经系统：

脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变、：

脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变、坏死、胶质细胞增生。

坏死、胶质细胞增生。

肾肾：

混浊肿胀，免疫复合物沉积混浊肿胀，免疫复合物沉积皮肤皮肤：

淡红色小斑丘疹，可查出细菌：

淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉肌肉：

凝固坏死，肌痛，知觉过敏：

凝固坏死，肌痛，知觉过敏伤寒伤寒临床与病理联系临床与病理联系11、持续高热、持续高热22、表情淡漠、表情淡漠33、相对缓脉、相对缓脉44、肝脾肿大、肝脾肿大55、玫瑰疹、玫瑰疹66、白细胞不高、白细胞不高结局与并发症结局与并发症1、痊愈：

痊愈：

四周四周2、并发症：

并发症：

（1）肠出血：

肠出血：

（2）肠穿孔：

肠穿孔：

（3）支气管肺炎支气管肺炎：

3、主要死亡原因：

、主要死亡原因：

肠出血，肠穿孔，败血症肠出血，肠穿孔，败血症细细菌菌性性痢痢疾疾（bacillarydysentery）细菌性痢疾的基本特点细菌性痢疾的基本特点致致病病菌菌：

痢疾杆菌痢疾杆菌好发季节好发季节：

夏秋季多见：

夏秋季多见病变部位病变部位：

多局限于结肠：

多局限于结肠病变特征病变特征：

大量纤维素渗出形成假膜大量纤维素渗出形成假膜临床特征临床特征：

腹痛、腹泻、里急后重、：

腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便菌痢菌痢二、发病机制二、发病机制病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌福氏福氏宋内氏宋内氏鲍氏鲍氏志贺氏志贺氏G-G-，短杆状，产生短杆状，产生内毒素内毒素致病力强致病力强志贺氏菌还产生志贺氏菌还产生外毒素外毒素菌痢菌痢传染源传染源传染源传染源患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者传播途径传播途径传播途径传播途径粪粪粪粪口口口口易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感传染过程传染过程菌痢菌痢痢疾杆菌痢疾杆菌胃酸胃酸肠道菌群肠道菌群大肠黏膜上皮细胞大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖，固有层中繁殖，引起炎症反应引起炎症反应中性、单核吞噬杀伤中性、单核吞噬杀伤固有层小血管固有层小血管循环障碍循环障碍黏膜表层坏死、黏膜表层坏死、浅表溃疡形成浅表溃疡形成纤维素性炎纤维素性炎发发病病机机理理三、菌痢的临床类型及病变三、菌痢的临床类型及病变三、菌痢的临床类型及病变三、菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠按病变特征、临床经过、全身变化的不同，按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为：

菌痢可分为：

n急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾n慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾n中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾急性卡他性炎急性卡他性炎充血水肿，粘液分泌增加，充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂假膜性炎假膜性炎纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞及细菌，脱落后呈地图样溃疡。

及细菌，脱落后呈地图样溃疡。

修复修复坏死渗出物吸收，上皮再生坏死渗出物吸收，上皮再生菌痢菌痢菌痢菌痢菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜细菌性痢疾细菌性痢疾假膜假膜菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜菌痢菌痢菌痢肠假膜胆色素浸染菌痢肠假膜胆色素浸染纤维素性渗出纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落假假膜膜菌痢菌痢菌痢菌痢菌痢肠假膜菌痢肠假膜假膜假膜溃疡期：

溃疡期：

n一周后假膜溶解，成片脱落，形成大一周后假膜溶解，成片脱落，形成大小、形状不一的溃疡。

小、形状不一的溃疡。

n溃疡多表浅，很少超过黏膜层。

溃疡多表浅，很少超过黏膜层。

愈合期：

n浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；

浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；

n深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射状皱缩，深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射状皱缩，但极少狭窄。

但极少狭窄。

临床病理联系临床病理联系n毒血症：

毒血症：

发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大n肠道症状：

肠道症状：

腹痛、腹泻腹痛、腹泻黏液便、黏液脓血便黏液便、黏液脓血便便意频繁、里急后重便意频繁、里急后重22、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾菌痢病程菌痢病程22月，多由急性菌痢治疗不当转变来，月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在病理特点病理特点慢性溃疡慢性溃疡形成：

边缘不整齐，底部不平，较多肉芽形成：

边缘不整齐，底部不平，较多肉芽慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润为主为主肠狭窄：

肠狭窄：

纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚菌痢菌痢菌痢菌痢慢性细菌性痢疾肠改变慢性细菌性痢疾肠改变慢性细菌性痢疾肠改变慢性细菌性痢疾肠改变33、中毒型细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾n2-72-7岁儿童多见，起病急岁儿