中风后遗症PPT资料.ppt

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男高于女，发病季节以冬季最高，秋季次之。

总的病理机制：

的病理机制：

内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中阴阳失调阴阳失调气血失和气血失和诱因诱因产生产生气血逆乱气血逆乱风、火风、火痰、瘀痰、瘀直冲犯脑直冲犯脑损伤脑脉损伤脑脉脑脉痹阻或脑脉痹阻或血溢于脑脉血溢于脑脉中风中风二、病因病机二、病因病机（一一）病因病因内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损：

素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：

素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度：

烦劳过度、房事不节：

烦劳过度、房事不节饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节：

肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：

肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤：

五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、：

五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛素体养盛素体养盛素体养盛气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中：

气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿：

气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿素盛素盛素盛素盛内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运热极生风热极生风聚湿生痰聚湿生痰痰湿生热痰湿生热风火痰湿风火痰湿窜犯络脉窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒肝气不舒气郁化火气郁化火肝阳暴亢肝阳暴亢引动心火引动心火阴精暗耗阴精暗耗肝肾阴虚肝肾阴虚气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍

（二）病机

（二）病机vv基本病机：

基本病机：

总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱vv病病病病位位位位：

在心脑，与肝肾密切相关：

在心脑，与肝肾密切相关vv病理基础病理基础病理基础病理基础：

肝肾阴虚：

肝肾阴虚vv病理因素病理因素病理因素病理因素：

风、火、痰、气、瘀：

风、火、痰、气、瘀vv病理性质病理性质病理性质病理性质：

本虚标实。

：

本虚本虚本虚本虚肝肾阴虚，气血衰肝肾阴虚，气血衰肝肾阴虚，气血衰肝肾阴虚，气血衰少；

少；

标实标实标实标实风、火、痰、气、瘀风、火、痰、气、瘀风、火、痰、气、瘀风、火、痰、气、瘀vv病机归纳：

虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：

虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火肝火、心火肝火、心火肝火、心火）、风、风、风、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）滞）、血（血瘀）滞）、血（血瘀）滞）、血（血瘀）

【病因病机】【病因病机】病势：

病势：

轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭根据有根据有无热象无热象痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻中脏中脏中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热演变：

演变：

由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀根根据据有有无无神神昏昏中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。

这个病期的根本在于痫病、痴呆等后遗症。

这个病期的根本在于患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。

生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。

故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；

导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；

标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）的不同。

的不同。

三、临床表现三、临床表现中风病临床上可以分为四个阶段：

中风病临床上可以分为四个阶段：

1.1.先兆期：

可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木先兆期：

可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木或瘫软，短暂性语言蹇涩等。

或瘫软，短暂性语言蹇涩等。

2.2.卒中期：

表现为半身不遂，口角歪斜，舌强卒中期：

表现为半身不遂，口角歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏等。

昏等。

3.3.恢复期：

表现为半身不遂，语言不利，口眼恢复期：

表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，精神、智力障碍等。

歪斜，精神、智力障碍等。

4.4.后遗症期：

表现同恢复期，一般完全康复难后遗症期：

表现同恢复期，一般完全康复难度极大。

度极大。

在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨证分型有：

证分型有：

v气虚血瘀，经脉阻滞气虚血瘀，经脉阻滞肢软无力，偏枯不用，面肢软无力，偏枯不用，面色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉细涩或重按无力。

白，脉细涩或重按无力。

v阴虚阳亢，脉络瘀阻阴虚阳亢，脉络瘀阻中风日久，半身不遂，患中风日久，半身不遂，患肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。

肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。

v风痰阻络风痰阻络舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

黄腻，脉弦滑。

v肾虚精亏肾虚精亏舌暗失语，腰膝酸软无力，心舌暗失语，腰膝酸软无力，心悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦小或卷，苔白，脉沉细。

小或卷，苔白，脉沉细。

四、诊断四、诊断v11临床症状临床症状中老年患者，出现比较典型的临床表现。

中老年患者，出现比较典型的临床表现。

初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。

后喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。

后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。

久之，则期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。

久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。

和功能丧失。

22检查检查

（1）

（1）口眼喎斜：

口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏口眼喎斜：

口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。

气但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。

（2）

（2）半身不遂：

患侧肢体初期软弱无力，知觉迟半身不遂：

患侧肢体初期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进下侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。

肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。

（3）（3）血压：

脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网血压：

脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压正常。

正常。

（4）（4）颅脑CTCT、MRlMRl检查可以确可以确诊。

脑脊液脊液检查、脑血流血流图、脑电图、眼底、眼底检查、偏、偏瘫步步态等等的的检查可帮助可帮助诊断。

断。

v33鉴别诊断鉴别诊断本病由于脑部病变情况不同，本病由于脑部病变情况不同，临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。

临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。

v本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别：

本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别：

脑肿瘤：

发病一般较缓慢，症状进行性加重，脑肿瘤：

发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。

后期则可见全身或局限性癫痫发作。

脑外伤：

有脑外伤史。

v4.4.中风病分期标准中风病分期标准v急性期急性期发病后发病后22周以内。

周以内。

v恢复期恢复期凡患中风病后凡患中风病后22周至半年以内，遗周至半年以内，遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者，即可诊断。

意一项者，即可诊断。

v后遗症期后遗症期发病半年以上。

发病半年以上。

急性期，急性期，约两周内，约两周内，患肢呈弛患肢呈弛缓性瘫痪。

缓性瘫痪。

锥体束休锥体束休克所致。

克所致。

约持续两约持续两周，可随周，可随意引起共意引起共同运动痉同运动痉挛加重。

挛加重。

第第5周周3个月，以个月，以分离运动分离运动为主，能为主，能完成较难完成较难的功能活的功能活动，痉挛动，痉挛明显减轻明显减