CCU常见抢救用药PPT文档格式.ppt
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急性肺水肿伴严重低氧血症者。
l酒精雾化(3540)扩血管药物和降压药硝普钠l硝普钠硝普钠(50mg)l扩张动静脉l1.降压;
l2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。
l开始为0.5g/kg.min,一般3g/kg.min,极量为10g/kg.minl1.静脉点滴:
5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1g/kg.min)l2.微泵注射:
NS50ml+硝普钠50mgiv泵注l1.5ml/h起(0.5g/kg.min),一般9ml/h(3g/kg.min),极量为30ml/h(10g/kg.min)硝普钠l注意事项:
1.密切监测血压变化;
2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;
3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;
4.需新鲜配置,4-6h换瓶;
5.见光分解,需黑纸遮光。
副作用:
恶心,呕吐,氰化物中毒。
硝酸甘油l硝酸甘油(5mg/ml)l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。
与心肌梗死相关的充血性心力衰竭,高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。
l5g/min起,最大剂量200g/minl微泵注射:
NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50g/min)l静脉点滴:
5%GS250ml+NG25mgivdrip30ml/h(相当于50g/min),最大120ml/h硝酸甘油注意事项:
1、对于下壁心肌梗死,硝酸酯类药物要谨慎应用。
2、对依赖前负荷的右室心肌梗死,禁用硝酸酯类药物。
3、硝酸甘油有耐药性,一般不超过3天。
l副作用:
心动过速,搏动性头痛,呕吐,皮肤暂时发红,眼压升高。
异舒吉l异舒吉异舒吉(10mg:
10ml)硝酸异山梨酯l1.微泵注射:
异舒吉50mg(50ml)iv泵注l27mg/h27ml/hl2.静脉点滴:
5%GS250ml+异舒吉20mgivdrip2794.5ml/h亚宁定l亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.minl乌拉地尔,肾上腺素能受体阻滞剂,有中枢和外周扩血管作用。
可减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量。
l1.微泵注射:
NS50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速降压时:
1000g/min,血压下降后改上述剂量滴速l2.静脉点滴:
l快速降压时:
NS10ml+亚宁定25mg,先注射12.5mg,观察15分钟后可重复,血压下降后改下述:
lNS250ml+亚宁定100mgivdrip(100g/min=15ml/h)合贝爽l地尔硫卓(合贝爽)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)lNS30ml+合贝爽30mgiv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)l1.不稳定型心绞痛:
l15g/kg.minl2.高血压急症、心律失常l
(1)NS20ml+合贝爽10mgiv(3分钟)l
(2)515g/kg.min多巴胺l多巴胺多巴胺(20mg:
2ml)l小剂量:
0.52g/kg.min作用多巴胺受体。
l中剂量:
210g/kg.min,激动1受体,正性肌力作用,心排量增加,收缩压升高,舒张压不变,也有利尿作用l大剂量:
1020g/kg.min,激动受体,升压强心作用,但尿量减少。
多巴胺l1.心衰:
0.52g/kg.min以利尿为主,2-5g/kg.min具有利尿、强心作用l2.休克:
5g/kg.min起,加量至10g/kg.min,极量为20g/kg.minl3.抢救:
多巴胺20mgivlNS加量至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/hlNS32ml+多巴胺180mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/hl5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip(10gtt/min=5g/kg.min)多巴胺注意事项:
1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合,碱性药物可使多巴胺失活。
2、多巴胺的治疗也不能突然停药,需要逐渐减量。
1、心跳加快。
2、超过10g(kgmin)可导致体循环和内脏血管的收缩,更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。
多巴酚丁胺多巴酚丁胺l多巴酚丁胺(多巴酚丁胺(20mg20mg:
2ml2ml)l选择性心脏1受体激动剂增加心搏量,2.510g/kg.min给予,常与多巴胺合用lNS加量至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/h多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项:
1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。
2、大于20g(kgmin)的给药剂量可使心率增加超过10,能导致或加重心肌缺血。
当给药剂量达40g(kgmin)时,可能导致中毒。
BNPlBNP(0.5mg)l0.5ug/kgiv-0.0075ug/kg.min维持lNS50ml+BNP1mgiv泵注负荷量推5ml,然后1.4ml/hiv泵注维持。
l持续用药72h。
ACS合并心源性休克合并心源性休克l升压药:
多巴胺,效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8g/min。
lIABP:
药物治疗无效时,尽早IABPl硝普钠:
在升压药和IABP治疗的基础上,谨慎、少量应用。
l开通相关血管:
急症PCI或CABG去甲肾上腺素l去甲肾上腺素(2mg/1ml)l去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。
主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态,剂量范围0.530g/min,有效剂量410g/min。
lNS44ml+去甲肾上腺素12mgiv泵注2.5ml/h=10g/min。
l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。
肾上腺素l肾上腺素(2mg/1ml)1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态,有效剂量210g/min。
NS44ml+肾上腺素12mgiv泵注2.5ml/h=10g/min。
2.心肺复苏1mg每5min重复1次,若1mg无效可给予每次3mg。
心律失常用药心律失常用药可达龙可达龙l可达龙(可达龙(150mg:
3ml)l器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤,l室性心动过速l
(1)静脉负荷量:
可达龙150mg+5%GS20mlliv(10min)10-15min后可重复l
(2)起效后:
可达龙450mg+5%GS250mlivdrip34ml/h(相当于1mg/min)l6小时后:
减量至17ml/h,相当于0.5mg/minl或:
5%GS41ml+可达龙450mgiv泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)可达龙可达龙l注意事项:
1.必须用糖配;
2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。
3.静脉开始使用时同时加用口服制剂(口l服制剂起效慢)4.24小时总量1200mg,静脉连续用4天l后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服:
可达龙0.2Tid一周后:
可达龙0.2BID一周后:
可达龙0.2Qd维持6.副作用:
低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。
利多卡因利多卡因l利多卡因(利多卡因(22:
5ml5ml100mg100mg:
5ml5ml)l静脉负荷量:
NS40ml+利多卡因50100lmgiv(12mg/kg),无效每5分钟后可l重复注射,但:
1小时内总量300mgl负荷量后:
NS500ml+利多卡因1.0ivdripl30ml/h,相当于1mg/minl或:
NS35ml+利多卡因300mgiv泵(10ml/h,相当于1mg/min)(有效剂量1-4mg/min)l副作用:
神经系统症状,剂量大时可导致呼吸抑制,AVB,血压下降。
Betaloc针剂l美托洛尔(5mg:
5ml)1、用于较急的情况下,如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2-3min推完,间隔5min后可再给予1-2次,总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压,有无肺部啰音。
2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv(每次推2mg)心律平l心律平(35mg/10ml)l主要用于室上性心动过速。
l禁用于心源性休克、严重AVB。
l心衰、低血压者应慎用或不用。
l5%GS20ml+心律平70mgiv,20min后可重复1次。
5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min开始,根据心率调整。
异博定l异博定(5mg/10ml)l主要用于室上性心动过速。
l禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。
l5%GS10ml+异搏定5mgiv,20min后可重复1次。
腺苷lATP(20mg/2ml)lATP10-20mgiv快速l注意事项:
年龄大,有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。
依布力特l1mg/10mll主要用于房颤的转律。
lNS20ml+依布力特1mgiv大于10min推完,无效15min后可重复一次。
可引起室速。
异丙肾上腺素异丙肾上腺素l异丙肾上腺素(异丙肾上腺素(1mg:
2ml)lNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mgiv泵注2ml/h=2g/minl5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip30ml/min(1g/min),要求0.52g/min阿托品l阿托品(阿托品(0.5mg/1ml0.5mg/1ml)阿托品阿托品0.5-1mgiv0.5-1mgiv镇静镇痛药物吗啡l吗啡(10mg/1ml)lNS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢副反应:
恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制力月西力月西l力月西力月西镇静(10mg:
2ml)l50mg+NS40mliv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h心肺复苏心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作通常有78个人组成,分工如下:
.维持气道通畅,进行人工呼吸。
2.胸外心脏按压。
3.开放给药途径和给药。
4.准备药物。
5.准备器械。
6.记录抢救过程。
7.负责组织指挥。
8.机动。
停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定,其中一位为主治医师以上。
经30分钟心肺复苏抢救,心电图仍显示无心肌电活动,临床表现瞳孔固定散大,无自主呼吸。
确定病人真正死亡的条件确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:
深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上一般治疗一般治疗l心电监护l吸氧(高流量)呼吸球囊机械通气(100%的氧气)l开通静脉通道(包括深静脉置管)l准备好抢救车及除颤仪l准备硬板l冰帽脑复苏药物治疗药物治疗1、肾上腺素1mg-3mg-5mg2、阿托品0.5-1mgIV3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次(总量5mg/kg)4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt5、呼吸兴奋剂洛贝林1支IV可拉明1支IV6、纳络酮(0.4mg/kg)尖端扭转型室速药物治疗1、补钾(静脉及口服)2、补镁1-2giv-3-20mg/minivgtt25%MgSO44mlivNS30ml+25%MgSO