CCU常见抢救用药PPT文档格式.ppt

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急性肺水肿伴严重低氧血症者。

l酒精雾化（3540）扩血管药物和降压药硝普钠l硝普钠硝普钠（50mg）l扩张动静脉l1.降压;

l2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。

l开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.minl1.静脉点滴：

5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h（相当于1g/kg.min）l2.微泵注射：

NS50ml+硝普钠50mgiv泵注l1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）硝普钠l注意事项：

1.密切监测血压变化；

2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;

3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;

4.需新鲜配置,4-6h换瓶;

5.见光分解,需黑纸遮光。

副作用：

恶心，呕吐，氰化物中毒。

硝酸甘油l硝酸甘油（5mg/ml）l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。

与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。

l5g/min起，最大剂量200g/minl微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24ml/h（6ml/h=50g/min）l静脉点滴：

5%GS250ml+NG25mgivdrip30ml/h（相当于50g/min），最大120ml/h硝酸甘油注意事项：

1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。

2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。

3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。

l副作用：

心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。

异舒吉l异舒吉异舒吉（10mg:

10ml）硝酸异山梨酯l1.微泵注射：

异舒吉50mg（50ml）iv泵注l27mg/h27ml/hl2.静脉点滴：

5%GS250ml+异舒吉20mgivdrip2794.5ml/h亚宁定l亚宁定亚宁定（25mg）28g/kg.minl乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。

可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。

l1.微泵注射：

NS50ml+亚宁定50mgiv泵注（6ml/h=100g/min=2g/kg.min）需要快速降压时：

1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速l2.静脉点滴：

l快速降压时：

NS10ml+亚宁定25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：

lNS250ml+亚宁定100mgivdrip（100g/min=15ml/h）合贝爽l地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）lNS30ml+合贝爽30mgiv泵注（6ml/h=100g/min=2g/kg.min）l1.不稳定型心绞痛:

l15g/kg.minl2.高血压急症、心律失常l

（1）NS20ml+合贝爽10mgiv（3分钟）l

（2）515g/kg.min多巴胺l多巴胺多巴胺（20mg:

2ml）l小剂量：

0.52g/kg.min作用多巴胺受体。

l中剂量：

210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用l大剂量：

1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。

多巴胺l1.心衰：

0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用l2.休克：

5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minl3.抢救：

多巴胺20mgivlNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/hlNS32ml+多巴胺180mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/hl5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）多巴胺注意事项：

1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。

2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。

1、心跳加快。

2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺l多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：

2ml2ml）l选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用lNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/h多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：

1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。

2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。

当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。

BNPlBNP（0.5mg）l0.5ug/kgiv-0.0075ug/kg.min维持lNS50ml+BNP1mgiv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/hiv泵注维持。

l持续用药72h。

ACS合并心源性休克合并心源性休克l升压药：

多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8g/min。

lIABP：

药物治疗无效时，尽早IABPl硝普钠：

在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。

l开通相关血管：

急症PCI或CABG去甲肾上腺素l去甲肾上腺素（2mg/1ml）l去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。

主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。

lNS44ml+去甲肾上腺素12mgiv泵注2.5ml/h=10g/min。

l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。

肾上腺素l肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。

NS44ml+肾上腺素12mgiv泵注2.5ml/h=10g/min。

2.心肺复苏1mg每5min重复1次，若1mg无效可给予每次3mg。

心律失常用药心律失常用药可达龙可达龙l可达龙（可达龙（150mg：

3ml）l器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，l室性心动过速l

（1）静脉负荷量：

可达龙150mg+5%GS20mlliv（10min）10-15min后可重复l

（2）起效后：

可达龙450mg+5%GS250mlivdrip34ml/h（相当于1mg/min）l6小时后：

减量至17ml/h，相当于0.5mg/minl或：

5%GS41ml+可达龙450mgiv泵6.6ml/h相当于1mg/min（6小时后减量至3.3ml/h）可达龙可达龙l注意事项：

1.必须用糖配；

2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。

3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口l服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天l后以口服药维持（新的指南24小时总量2200mg）5.口服：

可达龙0.2Tid一周后：

可达龙0.2BID一周后：

可达龙0.2Qd维持6.副作用：

低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。

利多卡因利多卡因l利多卡因（利多卡因（22：

5ml5ml100mg100mg：

5ml5ml）l静脉负荷量：

NS40ml+利多卡因50100lmgiv（12mg/kg），无效每5分钟后可l重复注射，但：

1小时内总量300mgl负荷量后：

NS500ml+利多卡因1.0ivdripl30ml/h，相当于1mg/minl或：

NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）l副作用：

神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。

Betaloc针剂l美托洛尔（5mg:

5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。

2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv（每次推2mg）心律平l心律平（35mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。

l禁用于心源性休克、严重AVB。

l心衰、低血压者应慎用或不用。

l5%GS20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。

5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min开始，根据心率调整。

异博定l异博定（5mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。

l禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。

l5%GS10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。

腺苷lATP（20mg/2ml）lATP10-20mgiv快速l注意事项：

年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。

依布力特l1mg/10mll主要用于房颤的转律。

lNS20ml+依布力特1mgiv大于10min推完，无效15min后可重复一次。

可引起室速。

异丙肾上腺素异丙肾上腺素l异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：

2ml）lNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mgiv泵注2ml/h=2g/minl5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip30ml/min（1g/min），要求0.52g/min阿托品l阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）阿托品阿托品0.5-1mgiv0.5-1mgiv镇静镇痛药物吗啡l吗啡（10mg/1ml）lNS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢副反应：

恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制力月西力月西l力月西力月西镇静（10mg：

2ml）l50mg+NS40mliv泵入1.0ml（1mg）/h,可用到5ml/h心肺复苏心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：

.维持气道通畅，进行人工呼吸。

2.胸外心脏按压。

3.开放给药途径和给药。

4.准备药物。

5.准备器械。

6.记录抢救过程。

7.负责组织指挥。

8.机动。

停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。

经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。

确定病人真正死亡的条件确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:

深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上一般治疗一般治疗l心电监护l吸氧（高流量）呼吸球囊机械通气（100%的氧气）l开通静脉通道（包括深静脉置管）l准备好抢救车及除颤仪l准备硬板l冰帽脑复苏药物治疗药物治疗1、肾上腺素1mg-3mg-5mg2、阿托品0.5-1mgIV3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt5、呼吸兴奋剂洛贝林1支IV可拉明1支IV6、纳络酮（0.4mg/kg）尖端扭转型室速药物治疗1、补钾（静脉及口服）2、补镁1-2giv-3-20mg/minivgtt25%MgSO44mlivNS30ml+25%MgSO