第7章围生儿急救(2)PPT文件格式下载.ppt

第7章围生儿急救(2)PPT文件格式下载.ppt

《第7章围生儿急救(2)PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第7章围生儿急救(2)PPT文件格式下载.ppt（46页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

为胎儿缺分；

为胎儿缺氧的表现。

氧的表现。

o22、胎心率、胎心率100100次次/分，提示胎儿危险。

分，提示胎儿危险。

胎动变化胎动变化o正常胎动为正常胎动为3-53-5次次/分或分或1010次次/12h/12ho11、如果、如果2020次次/12h/12h，则提示胎儿可能缺氧，则提示胎儿可能缺氧o22、如果、如果1010次次/12h/12h，或低于平时规律胎动，则，或低于平时规律胎动，则提示胎儿明显缺氧提示胎儿明显缺氧羊水胎粪污染羊水胎粪污染o羊水羊水11度：

呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧度：

呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧o羊水羊水22度：

呈黄绿色，提示胎儿急性缺氧度：

呈黄绿色，提示胎儿急性缺氧o羊水羊水33度：

呈棕黄色，提示胎儿缺氧严重度：

呈棕黄色，提示胎儿缺氧严重处理：

处理：

o11、左侧卧位、左侧卧位o22、给氧，指导孕妇做胎动计数、给氧，指导孕妇做胎动计数o33、按医嘱补液，观察病情，发现异常及时报告、按医嘱补液，观察病情，发现异常及时报告医生。

医生。

o44、结束分娩：

酌情尽快完成阴道助产或剖腹产。

、结束分娩：

做好术前准备和新生儿抢救准备。

第二节第二节新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后1min1min，仅有心跳而无呼吸或未，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

建立规律呼吸的缺氧状态。

孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？

羊水是否清亮？

是否有呼吸或哭声？

肌张力是否好？

是否足月？

然后进行评分？

病因病因o1.1.胎儿窘迫胎儿窘迫o任何引起胎儿窘迫的因素皆有可能导致新生儿窒息，新任何引起胎儿窘迫的因素皆有可能导致新生儿窒息，新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。

生儿窒息是胎儿窘迫的延续。

o2.2.呼吸中枢受到抑制或损害呼吸中枢受到抑制或损害o胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；

胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；

缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害；

产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使吸中枢受到损害；

产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢。

用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢。

o3.3.早产、肺发育不良、呼吸道畸形。

早产、肺发育不良、呼吸道畸形。

病理生理病理生理o主要为各器官的充血和出血，胸膜、心主要为各器官的充血和出血，胸膜、心包膜、胸腺、肾上腺、脑室和脑实质以包膜、胸腺、肾上腺、脑室和脑实质以及脑膜都被累及。

各脏器可因缺氧呈退及脑膜都被累及。

各脏器可因缺氧呈退行性变。

羊水吸入者肺部可见角化细胞行性变。

羊水吸入者肺部可见角化细胞和胎脂甚至胎粪颗粒。

和胎脂甚至胎粪颗粒。

o新生儿健康评估新生儿健康评估o满分满分1010分分o8-108-10分属正常新分属正常新生儿生儿o4-74-7分为轻度窒息分为轻度窒息o0-30-3分为重度窒息分为重度窒息体体征征评评分分标标准准00分分11分分22分分心率（次心率（次/分）分）00少于少于100100100100及以上及以上呼呼吸吸00浅慢且不规则浅慢且不规则良好良好肌张力肌张力松驰松驰四肢稍屈四肢稍屈四肢活动四肢活动喉反射喉反射无无有些动作有些动作咳嗽恶心咳嗽恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍全身苍白、口白、口唇青紫唇青紫躯干红、躯干红、四肢紫四肢紫全身红润全身红润Apgar评分评分治疗要点治疗要点复苏术复苏术o1.1.以预防为主以预防为主，一旦发生及时抢救。

，一旦发生及时抢救。

o2.2.估计胎儿娩出后有窒息的危险应估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。

做好复苏准备。

o3.3.及时复苏及时复苏（ABCDEABCDE）o按按A（A（清理呼吸道清理呼吸道）、BB（建立呼吸，增加通气）、（建立呼吸，增加通气）、CC（维（维持正常循环）、持正常循环）、DD（药物治疗）、（药物治疗）、EE（评价）步骤进行复（评价）步骤进行复苏。

苏。

新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏前准备复苏前准备o人员的配备人员的配备11、每一次分娩时，、每一次分娩时，应该有训练有素应该有训练有素的人员在场的人员在场22、如果分娩情况复、如果分娩情况复杂还需要更多的杂还需要更多的人员人员o器械的准备器械的准备辐射床或暖箱、辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉镜及叶片、胎喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表粪吸引器、秒表等等新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：

防止体热丢失：

o将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下o全身擦干全身擦干o拿走湿毛巾拿走湿毛巾o早产儿早产儿1500g/321500g/32周，放置周，放置于于塑料袋塑料袋中，再放置在辐射中，再放置在辐射床上，无须擦干床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程早产儿早产儿1500g1500g、32100及及肤色红润肤色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润NRPNRP流程图流程图羊水胎粪污染羊水胎粪污染30秒秒正压人工呼吸正压人工呼吸*再评估再评估6s正压人工呼吸正压人工呼吸*胸外按压胸外按压*再评估再评估6s给肾上腺素给肾上腺素和和/或或扩容扩容*复苏后护理复苏后护理呼吸暂停呼吸暂停HR100及及皮肤红润皮肤红润HR60HR60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管30秒秒30秒秒新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程o强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。

强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。

主要体现在以下几个主要体现在以下几个3030秒秒：

第一个第一个3030秒秒：

快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全：

快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。

（身，必要时给氧。

（AA）第二个第二个3030秒秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。

，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。

（BB）第三个第三个3030秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压胸外按压。

（C）（C）第四个第四个3030秒秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。

素。

（D）（D）羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染羊水胎粪污染有活力有活力无活力无活力呼吸呼吸是否正常是否正常肌张力肌张力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100100次次/分分有无活力有无活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺激，重新摆正体位重新摆正体位气管插管，吸引胎粪气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新摆正体位摆正体位吸引胎粪吸引胎粪2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA使用喉镜看使用喉镜看到声门并用到声门并用气管内导管气管内导管从气道内吸从气道内吸出胎粪出胎粪正压人工呼吸正压人工呼吸指征指征o初步复苏后进行初步复苏后进行呼吸、心率呼吸、心率和肤色和肤色评估。

如果无呼吸或评估。

如果无呼吸或喘息样呼吸，心率喘息样呼吸，心率100100次次/分，和（或）分，和（或）常压给氧常压给氧后后紫绀无缓解。

紫绀无缓解。

复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊通气频率：

每分钟通气频率：

每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40604060次呼吸次呼吸l经过经过3030秒有效秒有效的正压通气后心的正压通气后心率仍小于率仍小于6060次次/分分胸外按压胸外按压指征指征胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l闭开剑突闭开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/31/3左右左右胸外按压：

配合通气胸外按压：

配合通气肾上腺素肾上腺素指征指征l有效的有效的30s30s正压人工呼吸正压人工呼吸和和30s30s胸外按压胸外按压配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率6060次次/min/min。

总共总共6060秒秒注意：

注意：

建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程肾上腺素肾上腺素l推荐浓度：

推荐浓度：

11：

1000010000l推荐途径：

静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途推荐途径：

静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）径）l推荐剂量：

推荐剂量：

1000010000溶液溶液0.1-0.3ml/kg（0.1-0.3ml/kg（气管导气管导管内给药管内给药0.30.31ml/kg1ml/kg）l推荐准备：

推荐准备：

1000010000溶液溶液1ml1ml备于备于1ml1ml注射器内注射器内（气管导管内给药需要（气管导管内给药需要33或或5ml5ml注射器）注射器）l推荐给药速率：

推荐给药速率：

快速快速尽可能快尽可能快肾上腺素：

经脐静脉给药肾上腺素：

经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l最快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径l111000010000溶液溶液0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg肾上腺素：

经气管内导管给药肾上腺素：

经气管内导管给药静脉通路的静脉通路的替代方法替代方法l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l滴入后行正压通气滴入后行正压通气l气管导管内给药：

气管导管内给药：

1111万万溶液溶液0.3-1ml/kg0.3-1ml/kg必要时，气管内插管：

必要时，气管内插管：

指征指征羊水胎粪污染且婴儿不是有羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力活力”的的正压通气需要延长正压通气需要延长气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳胸外按压需要胸外按压需要需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线位于声带的部位位于声带的部位2020秒内完成尝试秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程第二部分第二部分新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程顺序的问题！

顺序的问题！

o各步骤一定要依次各步骤一定要依次续贯进行续贯进行。

施救时不能随。

施救时不能随意错动和颠倒。

应严格完成前一步，再考虑意错动和颠倒。

应严格完成前一步，再考虑进行后一步。

否则达不到复苏的最佳效果。

进行后一步。

新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程几个时间点的问题几个时间点的问题常规给氧后，常规给氧后，心率小于心率小于100100次次/分分正压通气正压通气正压通气正压通气3030秒钟后心率小于秒钟